病例介绍

患者年龄：41岁

患者性别：女

短暂性脑缺血发作、盘状狼疮，二尖瓣赘生物来诊。

近10个月，患者出现雷诺氏现象。

三周前，阴道大出血，伴有痉挛、腹痛、疲劳和头晕。

醋酸甲羟孕酮治疗11天后，又一次阴道大出血。继续为期三天的甲羟孕酮疗程。

在完成第二个疗程后的晚上，患者丈夫注意到患者右侧面瘫，说话含糊不清，送急诊。

头部CT显示右侧丘脑和右侧小脑半球有小梗死灶。

实验室检查显示部分凝血活酶时间略微延长，凝血酶原时间正常。

住院第三天，经食管超声心动图显示，二尖瓣叶心房侧的闭合线处有多个回声密度，符合瓣膜血栓。

腹部和骨盆的CT显示一个增大的异质性子宫肌瘤。

本例鉴别诊断的第一步是确定患者的表现是否与炎症状态或非炎症状态有关。

综合所有特征，该患者极有可能患有利伯曼-萨克斯心内膜炎，并伴有抗磷脂综合征和系统性红斑狼疮。

患者停用甲羟孕酮，子宫肌瘤采用栓塞治疗。使用肝素抗凝。羟氯喹治疗系统性红斑狼疮。

病例图片

2022-06-29

百度浏览   来源 : 永军全科医学笔记   

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