由于人口老龄化、城市化以及许多风险因素的日益严重，中国的心血管疾病负担显著增加。

近日，阜外医院李卫、李思冬等进行的前瞻性城乡流行病学（PURE）研究中国数据最新分析显示，心血管疾病是中国居民的主要死因，36%死亡为心血管病死亡。

研究发现，约56%的心血管死亡归因于12个常见的可改变风险因素，包括四个代谢风险因素（高血压、糖尿病、腹部肥胖和血脂）、四个行为风险因素（吸烟、饮酒、饮食和体力活动）、教育、抑郁、握力和家庭空气污染。

此外，研究发现，高血压仍为我国心血管病发病和死亡的头号危险因素，低学历是第二大危险因素。不健康饮食和吸烟位列第三和第四。家庭空气污染则列第五位，但这在很大程度上与农村居民的高暴露有关。

研究还发现，无论是男性还是女性、城市和农村地区，高血压均为心血管病的主要风险因素。

因为高血压的问题，与之前的研究结论一致，中国居民的中风发病率仍明显高于心肌梗死。

图 男性和女性居民心血管病的发病情况

作者表示，在过去的三十年中，中国高血压患病率显著增加，但高血压患者的知晓率、治疗率和控制率仍然很低，仅有10%的患者得到了控制，控制高血压是降低中国心血管疾病负担的关键。

对于列第二位的低学历，中国慢病前瞻性研究发现，对于缺血性心脏病死亡率的影响占到四分之一，对急性心梗的影响占三分之二，因为低学历人群吸烟率和不健康饮食的比例较高。

但在PURE研究中，低学历对心血管病的影响与这些因素无关，这表明，需要更广泛地了解低学历对国人心血管病的影响。

另外，不健康饮食对女性死亡的贡献更大，而吸烟对男性的影响更大。

对于女性居民，心血管死亡的归因危险因素包括不健康饮食（PAF为14.6%）、高血压（8.5%）、低学历（8.4%）、家庭空气污染（5.9%）、糖尿病（5.5%）和低握力（5.2%）。

对于男性居民，心血管死亡的归因危险因素包括吸烟（PAF为12.9%）、高血压（12.9%）、低学历（11.4%）、家庭空气污染（5.7%）和不健康饮食（5.1%）。

研究纳入来自中国12个省份115个城乡社区的47262名既往无心血管病的居民，评估了与12个风险因素相关的心血管病和死亡的人群归因分数（PAF）。平均年龄为51.1岁。平均随访时间为11.9年。

数据显示，中国居民的主要死因包括心血管病（36%）、癌症（31.9%）、伤害（7.5%）和呼吸道疾病（4.3%）。

心血管病发病率和死亡率分别为8.35/1000人年和5.33/1000人年。

研究发现，中国农村居民的死亡率（8.09/1000人）超过了城市居民（3.04/1000人）的两倍。男性居民死亡率（6.88/1000人）也明显高于女性（4.15/1000人）。

在中国，12个可改变的危险因素对心血管发病的人群归因分值（PAF）为59%，对死亡的PAF为56%。

代谢危险因素对心血管发病的PAF最大，为41.7%，高血压是最重要的危险因素（PAF 25.0%），其次是低学历（PAF10.2%）、非高密度脂蛋白胆固醇水平高（PAF7.8%）和腹型肥胖（PAF 6.9%）。

心血管死亡的归因危险因素有高血压（PAF 10.8%）、教育程度低（PAF 10.5%）、不健康饮食（PAF 8.3%）、吸烟（PAF 7.5%）和家庭空气污染（PAF 6.1%）。

按性别、城乡地区和地区划分分析心血管疾病人群归因比例最大的风险因素，发现：

对于女性心血管发病，前三位危险因素分别为高血压（PAF为23.9%），其次是低教育程度（11.3%）和腹部肥胖（10.0%）。

在男性中，高血压（PAF为26.8%）、非HDL-C（10.4%）和低教育程度（8.7%）是最重要的心血管病危险因素。

在城市地区，高血压（PAF为25.6%）、非HDL胆固醇（14.5%）、低学历（6.2%）和腹部肥胖（5.2%）是心血管病的最大危险因素。

在农村地区，心血管病的最大危险因素是高血压（PAF为24.5%）、低学历（12.3%）、腹部肥胖（7.6%）和不健康饮食（7.4%）。

在中国东部地区，心血管病可归因负担最重要的危险因素是高血压（PAF为23.2%）、低学历（9.6%）、腹部肥胖（8.2%）和非HDL-C（8.2%）。在中国中西部地区，高血压（PAF为25.7%）、低学历（10.6%）、家庭空气污染（8.5%）和非HDL-C（6.8%）为最重要的危险因素。

研究者表示，通过针对代谢风险因素的控制，以及通过解决低教育水平及其对健康的负面影响，可以避免很大一部分心血管病。要大幅降低死亡率，就需要针对更广泛的风险因素制定防控策略。

来源：Modifiable risk factors associated with cardiovascular disease and mortality in China： a PURE substudy. Eur Heart J. 2022 Jun 22. Epub ahead of print.