【基本信息】女，41岁 

【疾病类型】胃癌 

【治疗医院】河南省肿瘤医院(三甲) 

【本文作者】陈小兵 

【就诊时间】2021年7月 

【治疗方法】化疗和免疫治疗 

【治疗周期】11周期 

【治疗效果】病灶明显缩小，疼痛基本控制

一、初识患者

去年7月份的一个下午，已经到了快下班的时候，我在走廊里看见一对夫妇，那个女士表情非常痛苦，我连忙走过去对病人进行了简单的询问。 据了解，病人姓袁，有肺部疾病病史。小袁说自己腹部和腰背疼痛，曾经就诊于当地医院，服用中药之后上腹不适得到了改善，停药之后，腰背部出现疼痛并且腹痛加重，小袁和家属意识到严重性后,去医院做了CT检查，结果提示是胃癌。患者无法接受这个事实，又前往另一家医院做检查，结果都是一致的。

二、治疗过程

我先安排小袁进行了病理会诊，结果显示为(胃活检)低分化腺癌。影像学提示腹腔多发淋巴结转移。于是我安排小袁住院治疗。 入院后我参加了全院的多学科会诊，小袁在来我院之前，左肺全切，肺功能是重度阻塞性为主的混合型通气功能障碍。我考虑到小袁的肺功能较差，在和小袁及其家属沟通之后，我们一致决定保守治疗(内科治疗)。 然后我给她完善了PD-L1基因检测，结果为PD-L1(22C3)阳性细胞数CPS:30;PD-L1(SP263)阳性细胞数CPS:10。这个结果就是上天给她关了一扇门，然后又开了一扇窗。因为一般常见的CPS分值都是1分，评分大于等于10的话，免疫治疗的效果可能会更好。小袁的CPS数值明显大于等于10，所以对她来说，免疫治疗的效果可能会更好。 由于经济原因，小袁选择了国产免疫药物“信迪利单抗”，联合化疗药物“白蛋白结合型紫杉醇”，同时我也给小袁交代了在化疗的时候可能会出现的一些副作用，但后期会有所缓解。 其中白蛋白结合型紫杉醇常见的副作用为脱发、恶心、呕吐、食欲减退等。但是这些症状后期会逐渐耐受。前期的时候我给小袁开了一些胃复安来预防恶心呕吐的发生，同时也开了一些甲地孕酮来改善她的食欲。信迪利单抗可能出现的不良反应为间质性肺炎、心肌炎、免疫性肝损伤、皮疹等，我嘱托小袁和她的家属平时一定要注意观察，如果有不舒服的情况要及时和管床医生沟通。但不管会出现哪些副反应，我们都会给她提前进行预防性治疗。 但需要注意的是，在治疗期间，小袁要注意饮食，可以少量多次，但要注意细嚼慢咽，一定怒能吃禁辛辣刺激性的食物。 小袁第二次入院的时候，疼痛不适的症状明显好转。在进行第4周期化疗前，我对小袁进行了全身评估，影像学检查提示小袁的病灶明显缩小。现在她已经进行了10个月的免疫治疗加化疗了，病灶缩小，病情也已经基本稳定。

三、患者的治疗效果

坚持就是胜利。在进行第4疗程前，我为小袁进行了一次全身的复查，其中含有肿瘤标志物、上下腹胸盆腔增强CT检查。结果表明：肿瘤标志物明显下降，全身多发转移灶明显缩小。现在小袁已完成11个周期的化疗，在这10个月期间，没有复发的迹象，腹腔多发淋巴结转移灶明显缩小。 

图 1 2021年9月小袁的肿瘤标志物结果

图 2 小袁的影像表现

四、患者日常生活中的注意事项

1、化疗后最常见的不良反应为白细胞、血小板低。所以小袁出院后建议每3-5天复查血常规。如白细胞减少同时出现发热，血小板低于20×10^9/L;血红蛋白低于70g/L;口鼻等处出血、呕血、黑便、剧烈腹痛，要立即前往当地医院就诊。 

2、如果出现恶心、呕吐的现象，可服用止呕药、抑酸剂，或遵医嘱服用地塞米松。如果每天呕吐5次及以上，请至当地医院打止呕针、静脉营养针等。 

3、如果有便秘的情况，可以多吃一些纤维素丰富的食物，遵医嘱服用乳果糖、使用开塞露等，严重的话要去医院就诊。

五、医生感悟

小袁刚开始发现上腹部不舒服，就前往医院进行了胃镜检查，幸亏发现及时，所以在经过治疗之后，病灶明显缩小，同时疼痛也得到了基本控制。 在化疗后小袁认为由于身体受到了损伤，所以要多吃一些高营养的食物来补身体，相信这也是很多患者普遍的想法。但我想说的是这样的做法并不完全正确，在化疗后小袁可以多吃一些蛋白质丰富的食品，比如各类鸡鸭牛羊肉、牛奶、鸡蛋等，但不建议吃包子、饺子等带陷的食物，也不能只喝汤不吃肉，或者只吃素菜。总之大家一定要注意饮食结构的均衡搭配。在化疗后也要进行适度的运动，保持健康的生活习惯。这样也有助于患者身体的恢复。 小袁的经历给我们大家敲了一个警钟：如果身体出现了不明原因的腹痛、腰背疼痛或其它不适，一定要尽快前往正规医院检查。这样的话能够尽早发现疾病，后期的治疗效果也会更好。

百度浏览   来源 : 健康大河南   

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