作者：李倩

单位：昆明市第一人民医院甘美医院检验科

血细胞分析是三大常规之一，每位病人入院及术前检查必做项目，为临床提供准确结果尤为重要。除了试剂、仪器因素影响因素外，标本也是重要影响因素之一，特别是乳糜血。乳糜血或脂血是由脂类代谢异常、淋巴管阻塞等因素造成，进食大量高脂类食物可以造成血液中的血脂暂时性升高。

案例经过

血细胞分析设置好规则后，不触及规则的则可以自动审核，触及任何一条规则的则会不通过自动审核，需要人工审核。这不守班的时候发现有个血常规不通过自动审核，历史记录头天的血红蛋白47g/L,第二天做就升到的68g/L,才一天时间血红蛋白的量就足足升高了21g/L。该样本送达检验科的时间是16：37分，就算患者进食后采血，血红蛋白量也不会升高那么多，除非输过血可以导致血红蛋白在短时间可以升高那么多。那该患者是输血后抽的血吗？

案例分析

患者诊断是水肿，查看病例后得知，患者以浮肿入院，存在胸闷、气促、活动耐量下降，B型心纳素（BNP）1946.4pg/ml,诊断心力衰竭明确。拟输血纠正贫血，但患者突发胸闷、呼吸心跳骤停，心源性猝死。患者还未来得及输血就已死亡。差不多忙了一圈过后，该患者的样本上清液就变成乳糜状了，但仪器未有报警乳糜血信息。查看其生化结果，甘油三酯（TG）17.74mmol/L,参考范围（0.00-1.70mmol/L）。有文献报道，血清甘油三酯水平超过4.00mmol/L的时候，血清肉眼可见不同程度的浑浊，会对血红蛋白造成一定影响[1]。原来干扰在这里，血浆用生理盐水置换后再次上级检测，这次血红蛋白是54g/L ,比原来68g/L下降了14g/L。

临床检测血红蛋白是用一定量的溶血剂溶解标本中的红细胞，释放处血红蛋白，血红蛋白在不同波长下吸光度不同，根据显色来确定血红蛋白含量。乳糜血现象明显影响比色法的检验结果，这与比色法的基本原理有关，由于乳糜血中含有大量的甘油三酰和脂蛋白，因而会造成血清混浊度增加，从而对测定结果造成正向干扰，比实际偏高[2-3]。可见，乳糜微粒直接影响了血细胞技术仪检测HGB时的透光强度，必须排除消除乳糜现象才能获得准确的结果。该患者才一天时间血脂就明显升高，继续查看病例，临床使用了营养支持治疗。乳糜血原因终于找到了。

总结

血常规上机检测前，通常会混匀样本，所以乳糜血很难发现。当检测结果已历史结果差异较大时，最好查看病例确定是否输过血之类，或者参考一下生化结果是否是溶血、脂血、黄疸之类样本，多方面综合考虑，避免样本误差造成假性结果。

参考文献

[1]何君,吴学春,邢艳,等.探讨溶血、乳糜血、自身抗体对HIV抗体初筛结果的影响[J].东南大学学报(医学版),2016,35(1):54.

[2]焦晋兰,王福行.放射免疫工作中乳糜血处理方法[J].河南外科学杂志,2006,12(2):83-84.

[3]崔国利,周奎臣,杨丽结.干、湿化学法在乳糜血中的应用比较[J].中国微生态学杂志,2010,1(22):72-71.

编辑：青翠欲滴

校审：晨晨

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