2022年7月6日，永州职院附属医院（永州市第一人民医院）副院长周振教授与心血管内科刘建宏主任团队联合超声科、重症医学科、麻醉科、护理等多学科心脏瓣膜团队，成功使用TaurusElite瓣膜为一例重度钙化的Type1型二叶瓣患者行TAVR手术，此例手术成为永州地区历史第一台TAVR手术，填补了该地区TAVR技术的空白。该患者为一位79岁高龄患者，因长期反复严重心衰伴心绞痛多次住院，一般状况欠佳，无法耐受外科开胸手术。手术过程中，TaurusElite瓣膜平衡的收腰设计、良好的径向支撑力和稳定的释放特性保证了手术安全、顺利的完成；患者术后跨瓣压差明显降低，血流动力学稳定，临床症状明显改善，为患者提高了生活质量，改善了远期预后。

患者基本情况：

患者79岁男性，入院心脏彩超提示：主动脉瓣回声增强，瓣叶增厚伴钙化，开放受限；主动脉瓣上流速4.98m/s，平均跨瓣压差：53mmHg；LA 41mm，LV 52mm，LVEF 60%。结论：1.主动脉瓣钙化伴重度狭窄；2.左房大，左室壁肥厚；3.主动脉瓣中度反流；4. 二尖瓣轻度反流；5. 左室收缩功能减低，左室舒张功能减低

术前CT评估：

 • Type1型二叶式主动脉瓣，瓣叶明显增厚伴重度钙化，左右窦间可见钙化嵴，钙化主要分布于三窦间交界处，左窦间长钙化延伸至瓣环下约10mm处；左室流出道呈敞口型。  • 左右冠开口高度尚可，切线位测量未见冗长瓣叶；冠脉可见多发散在钙化。  • 窦管交界、瓦氏窦、升主动脉内径尚可；左室腔内径正常，心室壁稍偏厚。  • 瓣环水平夹角为50°，主动脉弓弓距、夹角尚可。  • 主动脉全程可见多发散在钙化斑块，双侧髂外动脉稍迂曲，股动脉穿刺处可见少量钙化斑块，外周血管内径尚可。 

CT动态预览 

主动脉根部测量 

瓣上结构测量 

冠脉阻挡风险、横位心及左室大小评估 

外周血管入路评估

病例特点及手术难点：

 • Type1型二叶式主动脉瓣，瓣叶明显增厚伴重度钙化，左右窦间可见钙化嵴，钙化主要分布于三窦间交界处，综合预估锚定难度不高，瓣膜植入后受钙化嵴挤压影响存在瓣周漏风险，瓣中瓣风险不高；左窦间长钙化延伸至瓣环下10mm水平，瓣膜植入后可能压迫传导束，存在起搏器植入风险   • 左右冠开口高度尚可，切线位测量未见冗长瓣叶，预估冠脉阻塞风险不高   • 左室腔内径正常，心室壁稍偏厚，术中密切关注血流动力学变化   • 非横位心，主动脉弓弓距、夹角尚可，预估输送器能较顺利过弓、跨瓣   • 主动脉全程可见多发散在钙化斑块，股动脉穿刺处可见少量钙化斑块，双侧髂外动脉稍迂曲，外周血管内径尚可；入路规范操作，避免入路血管相关并发症

手术策略：

 • 采用全麻+TTE的手术方式；  • 右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅助入路；  • 使用23mm球囊预扩，预装TaurusElite AV29瓣膜，于左右重合位瓣环上0-2mm定位释放，释放后多角度观察瓣膜释放形态及植入深度

手术过程：

主动脉根部造影，主动脉瓣中度反流，采用23mm球囊预扩，有轻微腰征，无造影剂渗漏 

主动脉根部造影

球囊预扩

预装TaurusEliteAV29瓣膜，于瓣环上约2mm定位释放，释放道工作位瓣膜锚定力充分、位置尚可，形态稍欠佳，冠脉显影正常；即时测量压差偏高，约30mmHg，决定予以23mm球囊后扩 

瓣膜定位

释放到工作位

瓣膜最终形态、位置良好，冠脉血流灌注正常，微少量瓣周漏，跨瓣压差由术前的67mmHg降至术后的8mmHg

多角度观察

最终释放

总结：

本例患者为主动脉瓣重度狭窄伴中度反流，因反复严重心衰伴心绞痛多次住院，同时合并高血压病、陈旧性脑梗死等基础疾病，一般状况不佳，无法耐受外科开胸手术，有强烈的微创换瓣手术意愿；患者术前心脏彩超、CT等评估适宜行TAVR手术，TAVR手术指征明确。CT分析提示患者为Type1型二叶式主动脉瓣，瓣叶明显增厚伴重度钙化，左右窦间可见钙化融合嵴，瓣膜植入后受钙化嵴挤压影响存在瓣周漏风险；此外，患者左窦间存在长条状钙化延伸至瓣环下10mm水平，瓣膜植入后可能压迫传导束，存在起搏器植入风险，对瓣膜释放位置及精准度要求较高，需要术者快速、精准的操作能力及手术团队的密切配合。

手术过程中，在完成跨瓣操作后，23mm球囊预扩有轻微腰征、无造影剂渗漏，预装TaurusElite AV29瓣膜到位，输送系统快速、顺利地完成过弓、跨瓣操作，于瓣环上约2mm定位释放；针对本例患者瓣叶明显增厚伴重度钙化，左右窦间可见钙化融合嵴的特点，TaurusElite瓣膜高密度流入端设计提供了足够的径向支撑力，保证了瓣膜的锚定力，瓣膜内外双裙边设计能提供良好的辅助锚定力，有效减少瓣周漏。此外，本例患者左窦间存在长条状钙化延伸至瓣环下10mm水平，释放位置偏深可能存在起搏器植入风险，TaurusElite瓣膜具有多次完全可回收，回收后可重新跨瓣、释放的特点，给予术者足够的信心完成高位释放的操作，释放后最终瓣架底端位于瓣环下约1mm，实现了释放位置的精准控制，有效的减少了起搏器植入风险，确保了手术安全、顺利的完成。这例手术为永州地区开展的第一台TAVR手术，填补了该地区TAVR技术空白，标志着永州市心脏瓣膜疾病诊治迈入了全新的微创治疗时代！

专家简介

刘建宏

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