Lilian团队和IAPT的同事首次接触新冠重症患者PTSD的问询大约在一年前，彼时治疗中心还未设定针对新冠重症患者ICU-PTSD的统一指导治疗原则，也无法确定此类问题是否属于IAPT的治疗范畴。

Lilian和她的团队在翻阅了过往研究文献后，找到了Murrar等人在2020年发表的Cognitive therapy for post-traumatic stress disorder following critical illness and intensive care unit admission，论文中提及了有关这一类PTSD的问题，这篇论文也成了Lilian团队为新冠重症患者创立相关创伤后应激障碍治疗项目的参考之一。

此次研究是作为IAPT补充培训的一部分，旨在完善相关从业人员的CBT实践理论和处理技能。本研究描述了如何治疗一名46岁男性的新冠重症ICU-PTSD案例。

ICU-PTSD与新冠

创伤后应激障碍（PTSD）是一种慢性的、经常使人衰弱的精神健康障碍，其原因可能是由于暴露于或目睹了某些创伤性事件，包括自然灾害、人际关系创伤和进入重症监护室（ICU）等形成的(White et al., 2015)。急性应激障碍会在创伤后立即出现，持续4周左右。而当症状超过4周后，可诊断为创伤后应激障碍，即PTSD。

现有数据表明，从重症监护室出来的病人患PTSD的风险更高。在进入ICU的病人中，约有四分之一人群符合PTSD的诊断标准(Burki, 2019)。此外，PTSD往往与ICU治疗后的焦虑、抑郁症等同时出现(Hatch et al., 2018)。

在新冠治疗中，根据患者症状的严重程度，治疗方法由轻到重主要分为五种等级：

1. 鼻腔插管提供氧气治疗；

2. 患者需使用吸氧面罩；

3. 持续气道正压通气疗法，氧气由机器输送给患者；

4. 机械通气治疗；

5. 体外膜氧合机器，即ECMO，是针对重型和危重型患者的挽救性治疗手段。

其中，第4种和第5种通常在ICU进行。最新的统计数据显示，相当一部分从新冠重症ICU出来的病人会显示出ICU-PTSD症状，也有患者在新冠康复后持续出现疲劳、呼吸困难、身体疼痛等症状与ICU-PTSD症状重叠。

案例分享

本次患者为一位46岁亚裔英国离异男性，该名患者在接受ECMO治疗期间有过感到孤独并曾萌生死亡的想法。出院后当事人出现了精神和行动功能障碍，时不时出现有关ICU的噩梦和闪回经历，还伴有抑郁和恐慌的症状并因此产生了诸如社交回避等行为。

当事人在创伤发生时和之后的表现包括：安全感破灭（例如 "我要死了"，"这种事还会发生"，"我有危险"）；对专业人员的信任感破灭（例如 "他们想杀了我"）；自责感（例如 "我很软弱"）；以及乐观情绪破灭（例如 "我的身体被永久损坏了"，"我有危险"）等。

Lilian团队根据CT-PTSD模型、合并症状筛查以及PCL-5、PHQ-9的评估测量，确定患者出现了创伤后应激障碍、共患抑郁、广泛性焦虑症和恐慌症等。团队为其制定了三个治疗目标：克服噩梦、闪回以及当前的威胁感；重新参与日常活动；返回工作岗位。

因此，在最初的治疗阶段团队纳入了有针对性的恐慌管理CBT干预措施，此次治疗计划中该名患者共接受16次CBT治疗，包括通过线上通讯软件进行的每周60至90分钟视频治疗和3个月的30分钟后续电话治疗，具体治疗内容及分析，可在原文中查看。

*表格1：患者的ICU-PTSD治疗案例计划，该模型考虑到了同时出现的抑郁、恐慌等症状。

关键实践点

本篇治疗案例论文研究说明了CT-PTSD模型在治疗新冠重症有关的ICU-PTSD方向的有效应用，但与所有案例研究一样，此次治疗措施仅针对本名患者有效，无法断定是否可推广到所有ICU-PTSD治疗中，而且此次研究中并未完全排除身体自然恢复的可能性。

总的来说，Lilian团队的这项研究将有助于：

(1) 临床医生在处理ICU-PTSD患者的临床治疗。

(2) 临床医生需考虑到部分合并症状的相互影响作用，也就意味着个性化的方案定制或许是最有效的方法之一。

(3) 患者身边亲人朋友关系的共同作用是治疗计划的一个关键因素，本案例研究中就涉及当事人、其家人和身体健康专家等协同支持。