每日毅讯

对于多血管床病变的患者（CAD合并PAD），COMPASS研究结果建议阿司匹林基础上加用baby剂量的利伐沙班片（2.5mg bid）可以让这部分患者事件率减少且不增加出血风险。本研究具体分析了在COMPASS研究中的亚洲人群情况。

在参加COMPASS研究的合并慢性冠状动脉疾病 (CAD) 和/或外周动脉疾病 (PAD)的患者中，进行亚洲与非亚洲患者的对比分析。所有入选者随机分为两组：利伐沙班 2.5mg bid加阿司匹林 100mg qd vs 阿司匹林 100mg qd。亚洲人(n=4269) 与非亚洲人 (n=23,126) 的主要不良心血管事件 (MACE) 和ISTH大出血发生率相似（4.85% vs. 4.83%, P=0.30；2.72% vs. 2.58%, P=0.22)，但颅内出血 (ICH) (0.63% vs. 0.29%, P=0.01) 和小出血 (13.61% vs. 6.49%, P<0.001)亚洲人增多。在亚洲人与非亚洲人中，利伐沙班联合阿司匹林与单独阿司匹林相比，MACE持续降低 [亚洲人：HR=0.64，95%CI：0.45–0.90；非亚洲人：HR=0.78，0.67–0.90；P= 0.29]，改良ISTH大出血均增加（亚洲人：HR=2.24，1.40–3.58；非亚洲人：HR=1.60，1.30–1.97；P = 0.20）和净临床获益结果亚洲人接近显著（亚洲人：HR=0.77，0.56-1.05；非亚洲人：HR=0.81，0.70-0.93，P=0.78），但颅内出血ICH发生率临界显著增高（亚洲人：HR=3.50，CI：0.98–12.56；非亚洲人：HR：0.81，0.43-1.53；P=0.04）。

“毅讯点评”

本研究是COMPASS研究的亚组分析，可以看出亚洲人相较于其他人种，联合使用baby剂量的利伐沙班带来的MACE获益更明显，但出血发生也更多，净获益接近显著，颅内出血有增多倾向。因此，本研究提示对于低危的多血管床病变亚洲患者在加用抗凝治疗时须慎重，特别是有出血风险较高的患者。

参考文献：

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehac309/6617778?redirectedFrom=fulltext&login=false

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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