经导管缘对缘（TEER）是治疗原发性和继发性二尖瓣反流（MR）的有效方法，目前，如何预测TEER治疗阳性反应仍是一个棘手的挑战。

JACC：Cardiovascular Interventions杂志近期发布一项关于二尖瓣TEER术后血流动力学特征与预后关系的相关研究，或许能够解决上述问题，一起来看看吧！

LAP与MR的血流动力学特征  
该研究纳入了378例患者（中位年龄82岁，女性43.9%），根据左房压力（LAP）和二尖瓣反流情况定义了三种血流动力学特征：Ⅰ型（最佳）——MR＜1级，平均LAP≤15 mmHg；Ⅱ型（混合）——MR＞1级，平均LAP＞15 mmHg；Ⅲ型（差）——MR＞1级，平均LAP＞15 mmHg。   研究主要终点是存活率，以及1年随访时的存活率和因心力衰竭再住院的复合终点。对TEER治疗的阳性临床反应定义为1年时NYHA心功能改善≥Ⅰ级，且无心力衰竭再住院或死亡。    
其中，148例（39.0%）归为最佳Ⅰ型，187例（49.0%）归为混合Ⅱ型，43例（11.0%）归为Ⅲ型。三组存活率分别为91.6%、82.6%和67.9%（HR 2.13，95%CI 1.44-3.15，P<0.001）。  

就复合终点而言，I型、II型和III型患者的1年无事件存活率分别为84.1%、70.7%和53.2%（HR 1.93，95%CI 1.41-2.65，P<0.001）。血流动力学特征与TEER阳性反应密切相关，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者中分别为73.9%、57.0%、35.0%（P<0.001）。  

LAP评估有何作用  

该研究患者主要为原发性MR，该研究观察到最佳血流动力学特征患者的存活率和临床结局更优，包括术后LAP正常（即mLAP<15 mmHg）和TEER后轻度或无残余MR。1年随访时，血流动力学特征分析强烈预测了对TEER具有阳性临床反应者，并且在校正了年龄、发病率和左心室功能的多变量分析后仍具有预测性，并且是比单独残余MR更强的预测因素。

此外，在仅限于轻度或无残余MR患者的分析中，LAP评估是术后存活的预后因素。综上所述，这些结果表明，在接受二尖瓣TEER的患者中，应结合残余MR常规进行LAP评估。LAP的评估在各种心血管疾病中具有预后意义。作为心室前负荷的测量指标，残余MR可根据左心房和左心室之间相对压差进行评估，而LAP是一个绝对变量，反映了多种心力衰竭病因的共同途径。当然，残余MR和LAP 可能相关。

总体而言，与具有最佳血液动力学特征（即I型）的患者相比，LAP升高或残余MR在轻度以上的患者1年死亡率增加2-4倍。鉴于最近的研究强调识别TEER治疗阳性患者的必要性，该研究结果尤其值得注意。

在接受二尖瓣TEER的患者中，mLAP正常且轻度或无残余MR的最佳血流动力学特征在全因死亡率、心衰再住院和重度症状方面与更好的存活率相关。这些发现可能对相关慢性心衰的手术管理及药物治疗有意义。

参考文献

1.Hirotomo Sato.etal.Hemodynamic Profiles and Clinical Response to Transcatheter Mitral Repair.J Am Coll Cardiol Intv. 2022, 15:1697–1707.

2.Daniel Kalbacher,Hemodynamic Profiling After Mitral Transcatheter Edge-to-Edge Repair: Disregarded Before, Neglected No More∗.J Am Coll Cardiol Intv. 2022,15 (17) 1708–1710. 

排版：医心编辑部

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