Factors Associated with Nutritional Risk in Patients with Pulmonary Tuberculosis and Structural Lung Disease: A Hospital-Based Cross-Sectional Study 

Wang X, Luo L, Zhang D, Wang J, Ning X, Lin Y, Ke X, Li G.  

J Multidiscip Healthc，2022，15：1799-1807.

doi: 10.2147/JMDH.S375441. 

PMID: 36052303.

作者：王秀芬1,2,3，罗莉1,2,3，张丹丹1,2,3，王景华4,5，宁宪嘉4,5，林奕2,3,6，柯学1,2,3，李国保1,2,3

作者单位：1深圳市第三人民医院肺病三科，深圳 518112；2南方科技大学第二附属医院，深圳 518112；3国家传染病临床研究中心，深圳 518112；4深圳市第三人民医院临床流行病学中心，深圳 518112；5天津神经学研究所流行病学实验室，天津 300052；6 深圳市第三人民医院肺病二科，深圳 518112

通信作者：李国保，Email：Lgb062112@163.com；柯学，Email：blueske_520@163.com

研究背景

结核病（TB）仍然是世界范围内的主要死亡原因之一，特别是在中低收入国家。中国是结核病负担最高的8个国家之一，营养不良是结核病的危险因素之一，在中低收入人群中也很常见。根据粮食安全和营养状况的数据，2020年，全球有8.11亿人（接近世界人口的十分之一）营养不良。 结核病和营养不良是不可分割的条件；营养不良可诱发结核病，结核病也在营养不良中发挥作用。以前的研究表明，住院的结核病患者营养不良的患病率更高，这表明结核病患者有更高的营养风险。另一项针对1181例结核病患者的研究表明，营养不良与结核病的严重程度密切相关。世卫组织和其他一些研究人员建议将重点关注结核病患者的营养状况。肺结核晚期、结构性肺疾病（包括继发性支气管扩张、蜂窝状肺、多发性肺大泡、肺实变、纤维性空洞性肺结核和结核性肺损伤）进一步降低了患者的生活质量。目前，关于肺结核结构性肺病和营养风险之间关系的研究却不多。我们的研究旨在利用营养风险筛查工具NRS-2002，评估肺结核结构性肺部疾病患者的营养风险状况，并分析预测肺结核结构性肺病患者营养风险的因素，以指导临床更早的干预该人群临床营养治疗，提高临床预后。

研究方法

一、研究对象及纳入和排除标准 纳入2019年1月1日至2021年12月31日期间在深圳市第三人民医院诊断为结构性肺病的肺结核患者。纳入标准：（1）诊断为肺结核的患者，诊断标准依据《WS288-2017肺结核诊断》和《WS196-2017结核病分类》；（2）经CT诊断为肺结核结构性肺病的患者，以及其他影像学表现，如继发性支气管扩张、蜂窝状肺、多发性肺大泡、肺实变、纤维性空洞性肺结核和结核性肺损伤；（3）提供书面知情同意书。排除标准：（1）孕妇或哺乳期患者；（2）在研究期间转到其他医院或失访的患者；（3）临床数据不完整的患者；（4）患有癌症/肿瘤、艾滋病或其他消耗性疾病的患者。 二、 研究方法 本研究采用回顾性问卷调查的方法，收集了年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、医疗保险类型等社会人口学资料。疾病相关数据通过查阅病历获得，包括抗结核治疗和并发症的使用、呼吸道状况和其他实验室标记物。呼吸道状况通过CT表现确定，包括病变叶肺腔的数量，是否存在支气管扩张、肺部感染、肺不张、支气管狭窄、毁损肺和气胸。实验室标记物包括降钙素原（PCT)、白细胞介素（IL-6）、C反应蛋白（CRP)、淋巴细胞绝对值、T淋巴细胞计数、白蛋白、谷丙转氨酶（ALT)、谷草转氨酶（AST)、尿素、肌酐（Cr)、估计肾小球滤过率（eGFR)、红细胞计数（RBC)、白细胞计数（WBC）和血小板计数（PLT)。在患者入院的24h内，使用NRS-2002营养风险筛查工具对患者进行营养筛查。 三、 统计学处理 根据NRS-2002评分分为≥3者为营养风险组，评分≤3者为非营养风险组；按照年龄分为四组，包括＜30岁、30～45岁、45～60岁和≥60岁；受教育水平根据受教育时间分为4个层次，包括1～6年、7～9年、10～12年、12年；婚姻状况包括从不结婚、未婚、离婚和丧偶。医疗保险类型包括农村合作医疗、城镇居民保险和自费保险；BMI分为4组，包括低体重（<18.5kg/m²）、正常体重(18.5～24kg/m²)、超重(24～28kg/m²）和肥胖（≥28kg/m²）。 数据分析采用SPSS 24.0版本进行统计分析，分类变量以数字和百分比表示，组间差异采用卡方检验进行比较。连续变量用标准差均值或中位数（IQR）表示，组间差异分别用     t检验或方差分析进行比较。采用多变量logistic回归来确定与营养风险相关的因素。营养风险为因变量因素，单因素分析中为具有统计学意义的自变量。以     P<0.05的差异有统计学意义。

研究结果

一、人口统计学特征和营养风险 本研究共纳入415例患有结构性肺病的结核病患者，其中男性占总人口的71%(n=295)。大约三分之一的人年龄在45岁至60岁之间(n=149)，68.6%已婚，平均BMI为18.99 kg/m     2（表1）。

表2显示，53.5%(n=222）的患者存在营养风险。营养风险发生率与性别和平均年龄比较差异无统计学意义（     P>0.05)，但与年龄组（     P=0.049）比较差异有统计学意义。两组之间在受教育程度（     P=0.004)、婚姻状况（     P=0.006）和BMI(     P<0.001）方面也有显著性差异。此外，营养风险组的住院费用（     P=0.001）较高。 

二、临床指标及营养风险 在共病方面，贫血（     P=0.011）或低蛋白血症（     P<0.001）患者存在营养风险的比例较大，而糖尿病患者存在营养风险（     P<0.001）的比例较少。在病变方面，营养风险与病变数量（单侧或双侧）(     P<0.001）相关，营养风险组患者中肺部感染（48.6% vs. 32.1%)、破坏性肺感染（70.3%      vs. 43.0%）或气胸（10.8%      vs. 4.7%)(     P<0.05）的比例明显更高。在实验室指标方面，营养风险组PCT(     P=0.001)、eGFR(     P=0.006）和PLT(     P<0.001）显著升高，淋巴细胞（     P<0.001)、T细胞计数（     P<0.001)、Th细胞计数（     P=0.001)、Ts-Cell计数（     P=0.001)、ALB(     P<0.001）和RBC(     P<0.001）显著较低。两组患者入院前接受抗结核治疗的患者数量差异无统计学意义（表3）。 

三、多变量分析 表4显示，已婚人群的营养风险患病率下降了83%(     P=0.001)。破坏性肺病患者的营养风险发生率是非破坏性肺病（     P=0.026）患者的2.29倍。此外，红细胞和淋巴细胞均与营养风险呈负相关，每增加一个红细胞和淋巴细胞单位，营养风险分别降低65%(     P<0.001）和59%(     P=0.003)。

结论

我们的研究结果提示，患有结构性肺疾病的结核病患者具有较高的营养风险发生率，主要影响因素包括婚姻状况、毁损肺程度、教育程度等。NRS2002评分、BMI、红细胞和淋巴细胞计数指标可提示患者营养风险的发生。因此，对住院患者进行营养风险评估，对改善患者结局和降低住院费用至关重要。此外，应监测未婚患者和肺结核结构性肺病病史的患者的营养状况，以及患者的红细胞和淋巴细胞计数指标，以预防或及时干预这一人群的营养状况。

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编辑：王   然   

审校：郭   萌

发布日期：2022-09-16

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