由复苏领域的主要专家撰写的一篇评论最近发表在Intensive Care Medicine杂志，作者通过血流动力学评估血液容量状态。尽管在许多方面都很出色，但作者并不反对使用超声心动图作为容量状态的测量，就像他们使用中心静脉压(CVP)一样。根据第一原则，超声心动图对容量和压力的估计与侵入性测量充盈压力具有相同的注意事项；连续流左室辅助装置(LVADCF)泵速的变化很好地说明心脏充盈和容量状态之间的分离。LVADCF监测是一种临床方案，通过该方案，将LVADCF泵的转速从非常低的支持水平提高到非常高的支持水平。Uriel及其同事的一项开创性工作通过二维和三维超声心动图显示，当LVADCF泵速增加时，肺毛细血管楔形压下降，左心室舒张末期尺寸缩小。斜坡速度的变化在几分钟内发生，因此，患者的“容量状态”是完全稳定的，但可以观察到心脏容量和压力的巨大变化。类似的现象也发生在给有严重收缩期功能障碍的患者输注多巴酚丁胺时；几分钟后，通过压力和容量测量，左心室出现充血，而患者的整体容量状态是恒定的。另一方面，被动抬腿(PLR)手法是众所周知的增加心脏压力和容量，即使在LVADCF患者。然而，在PLR期间，患者的容量状态没有改变。从根本上说，LVADCF和PLR的例子都是Guyton在床边的演示。心室压和容量的测量发生在静脉回流和心功能的十字路口。当超声心动图测量的容量和压力由于心功能(如LVADCF泵速、多巴酚丁胺输注)和/或静脉回流(如PLR)的改变而上升和下降时，容量状态完全恒定。毫无疑问，叙述性综述的作者知道这些生理学原理。然而，这些原则对受训人员来说可能并不明显，他们可能会把通过超声探头获得的观察结果过于教条。

---Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-022-06870-3

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