哈医大二院多学科联合妙用微创技术为70岁老人根治“五个癌”多学科诊疗助力精准医疗发展

高龄老人，胃癌三处病灶、肠癌两处病灶，合并脑梗死、肺气肿。还有手术可能吗？术后恢复会好吗？本以为生命走到了尽头的李大爷（化姓），在哈医大二院多学科联合救治下，利用微创技术成功根治五个癌灶，顺利出院，重获新生。

今年70岁，家住哈市的李大爷（化姓），平素健康状况尚可，曾有陈旧性脑梗死、肺气肿等既往疾病，但并不影响日常生活。

近两个月，李大爷发现自己体重持续下降，两个月内体重减轻了10斤，而且伴有肌肉乏力、大便细软、排便不尽感等症状。这令李大爷和家人困惑不已，在家人陪同下来到了哈医大二院结直肠肿瘤外科就诊。

在门诊通过直肠指诊，发现了直肠距离肛门约7cm处可以触及一质硬肿物的下缘，李大爷住院进一步检查。

哈医大二院肿瘤中心主任王贵玉教授进行机器人手术操作

入院后，李大爷进行了胃镜和肠镜检查，结果却让家属和医生都吃了一惊。胃镜检查发现胃内有三处肿物，一处位于胃体大弯侧，直径约1.8cm，一处位于胃窦前壁，直径约2.0cm，一处位于胃窦后壁，直径约1.5cm，三处病灶均取病理活检，结果均为腺癌。

肠镜检查发现，距离肛门8cm直肠处和距离肛门18cm的直肠乙状结肠交界处各有一处病灶，直径分别为2.5cm和1.2cm，另有数枚结肠息肉，两处病灶取病理活检，结果也均为腺癌。这意味着李大爷同时罹患胃癌和肠癌，且胃内有三处癌灶，肠内有两处癌灶。

肿瘤中心主任王贵玉教授介绍，胃肠道多原发癌是特殊的消化道肿瘤发病形式，较为少见，并且李大爷共有五处癌灶，属于非常特殊的病例。

加上他合并脑梗死、肺气肿，如果按传统方案，进行胃癌根治术联合肠癌根治术，不仅手术创伤大，手术时间延长，麻醉风险增高，且术后康复的速度也会延缓，并发症发生率较高。

因此，邀请消化内科主任曲波教授、刘晨副教授及麻醉科、呼吸科、神经内科等多学科团队专家进行会诊，为患者制订最佳的方案。

曲波教授表示，患者胃癌三处病灶，通过超声内镜检查发现均只侵及黏膜层，属于早期胃癌，可以尝试行胃镜下黏膜剥离术（ESD），通过最小的创伤进行根治，术后根据病理结果决定是否补充手术，这样可以将手术范围从胃+肠缩小为只做肠癌根治术。

刘晨副教授建议在肠镜下对直肠、直乙交界两处病灶进行纳米碳定位标记，便于在经腹探查时明确病灶位置，判定切除范围。

麻醉科、呼吸科、神经内科专家就患者的围术期保障问题进行了会诊。最终，王贵玉教授综合多学科团队意见，制定了“两步走”的策略，先进行内镜下治疗根除胃癌，再进行外科手术根除肠癌。

哈医大二院消化内科刘晨副教授为患者进行胃镜下治疗

刘晨副教授为患者施行了胃镜下黏膜剥离术（ESD），完整切除了三处病灶，术后病理回报均为早期胃癌，为浅表隆起型或浅表平坦型黏膜内高分化腺癌，侧切缘及基底均为阴性，达到了癌灶根除。通过营养支持、抑酸、黏膜保护剂等对症治疗，完善术前检查，快速康复后，患者接受了肠镜下纳米碳标记定位术，并于次日接受达芬奇机器人辅助下直肠癌扩大根治术。

王贵玉教授带领结直肠肿瘤外科手术团队与麻醉科、手术室护理团队紧密配合，仅用时3小时，顺利完成直肠癌、直乙交界癌两处癌灶的根治性切除和淋巴结清扫，并完成了结肠-直肠端-端吻合，术中失血量仅30ml，术后李大爷顺利回到普通病房。

术后第一日恢复排气、排便，术后第二日可以进食流食。通过科学的饮食指导、鼓励离床活动、加强气道管理等护理方面的配合，加快了李大爷的康复速度，无术后并发症发生。

术后病理回报两处病灶均为早期肠癌。李大爷现在已经康复出院，不需要术后化疗，定期复查即可。

达芬奇机器人手术现场

王贵玉教授指出，我国目前消化道肿瘤呈现高发态势，胃癌、肠癌发病率均逐年攀升，多原发胃癌、多原发肠癌甚至是胃肠道多原发癌均有出现，像李大爷这样的五处癌灶的特殊病例也有新增。消化道肿瘤是可防可治的，不必“谈癌色变”。

消化道肿瘤的早诊早治非常重要，本例患者虽有五处癌灶，但发现较早，为早期胃癌和肠癌，多学科团队通过妙用微创技术实现了癌灶根治，让李大爷重获新生。多学科团队协作是综合性医院的优势所在，也是医院救治能力的体现。

曲波教授介绍，ESD近年来在早期胃癌的治疗中逐渐发挥重要角色，通过内镜下治疗能够根除癌灶，可以避免大手术带来的创伤，恢复更快。但ESD也有自身的适应证和禁忌证，病情评估非常重要，超声内镜是通过腔内超声联合内镜完成的一项检查，是近年来新兴的内镜技术，通过超声内镜检查判断病灶浸润深度是实施ESD的先决条件。

如果病灶侵犯超过粘膜下层或病灶较大者，并不适合盲目进行ESD治疗。病灶定位是外科手术的先决条件，也是充分体现多学科协作的要点。

消化科采用内镜下纳米碳定位术，更好的确定了病灶位置，便于外科医生在进行腹腔镜探查时快速找到病灶位置和确定切除范围，多学科诊疗模式助力精准医疗发展。

文 | 田为 曹玥

图片 | 科室提供

通讯员 | 王玉柳明

插图 | 均来源于网络

编辑 | 袁慧莹

审核 | 田为

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