2022.12.7，在广东广播新闻上，广州市最后一场疫情防控发布会公布。

发布会上，广州市委宣传部副部长朱小燚宣布，自2022.12.8起，广州市新闻发布会将转向经济生活、常态化的发布会。

广州疫情防控，即将走入新的阶段。

个人防控，即将成为后疫情时代的新主题。

在这个特殊的时代交叉口，恶性肿瘤患者，又该如何保护自身，又该如何接种疫苗？

2022年10月，在中华肿瘤杂志，刊发了《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》。

今天郑医生就结合大家关心的问题，对这版专家共识进行解读。

专家共识解读

Q1：恶性肿瘤患者，能不能打疫苗?

专家意见1-实体恶性肿瘤，更需疫苗防护。

所以，可以打，尽快打！

共识指出，实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需要疫苗防护。

恶性肿瘤患者罹患新冠肺炎，更容易发展成为重症患者，而此时接种疫苗可能是最关键的防护手段。

Q2：恶性肿瘤患者，新冠疫苗怎么打？

专家意见2-实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状况免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种相关疫苗，建议足量足疗程，按照推荐剂量和剂次完成。

处理宗旨：在疫苗注射方案上，应坚持足量、足疗程、按推荐剂量和剂次完成。

从安全性数据出发，恶性肿瘤患者接种疫苗不良反应和正常人群相似，包括注射部位疼痛，疲劳、发热、寒战、头痛和肌痛。不存在明显的不良安全事件。

恶性肿瘤患者绝大多数处于免疫抑制状态，因此接种单次疫苗往往反应率欠佳，但一旦接种至两针水平，则机体反应率明显好转，血清反应率明显增加。接种第三针将进一步巩固机体反应。

综上所述，共识建议肿瘤患者足量、足疗程、按推荐剂量和剂次完成新冠疫苗接种。

专家意见3-不同类型抗肿瘤治疗期间实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种时机：

当手术遇上疫苗接种——优先安排手术，待术后恢复期后，择期安排疫苗接种。

当化疗遇上疫苗接种——患者化疗期间回出现不同程度的免疫功能受损，但即便如此，机体依然可以在疫苗激发下产生保护性反应。在化疗期间，疫苗接种时机应该选择避开骨髓移植最明显的时间点，即化疗前两周或化疗结束后1~2周进行疫苗接种。

当放疗遇上疫苗接种——任何阶段，均可进行疫苗接种。

当内分泌或靶向治疗遇上疫苗接种——任何阶段，均可进行疫苗接种。

当免疫治疗遇上疫苗接种——现有数据表明，免疫治疗并不影响新冠疫苗保护效力，因此推荐任何阶段，均可进行疫苗接种。

当临床试验遇上疫苗接种——根据临床试验具体方案决定。

Q3：新发恶性肿瘤，应该如何选择疫苗接种时机？

专家意见4-针对不同瘤种及其治疗目标提出治疗优先级的建议，充分利用日间诊疗，网络问诊，门诊访视等资源，优化管理流程，维持总体疗效，降低肿瘤患者新冠病毒感染风险。

处理宗旨：明确诊断，及时治疗，在维持疗效基础上，降低肿瘤患者新冠病毒感染风险。

疑诊恶性肿瘤者——优先确诊，明确分期，制定最佳治疗方案

新确诊患者，有手术时机——优先安排手术治疗

新确诊患者，无手术时机，但具备其他抗肿瘤条件——优先安排其他抗肿瘤治疗

门诊复查患者——异常症状提示病情不佳，优先进行门诊复查，决策治疗方式。对平稳患者，在不影响治疗效果前提下，优先接种疫苗，适当延长复查时间。

Q4：恶性肿瘤患者感染新冠病毒后，如何重启抗肿瘤治疗？

专家意见5-新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解，新冠病毒核酸检测阴性，(连续两次，间隔24小时)可考虑重启抗肿瘤治疗，建议对患者进行个体化讨论，充分评估肿瘤评估指征，治疗目的以及治疗耐受性等因素。

处理宗旨：症状缓解，两天两检核酸阴性，即可准备重启抗肿瘤治疗。

专家意见6-新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗，应根据患者状态疾病分期、治疗目标调整治疗策略，旨在于减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反应，缩短住院时间和避免非预期住院。

处理宗旨：多学科讨论是关键。

对症状小时、无并发症患者在新冠痊愈后重启抗肿瘤治疗，总体上是安全的，推荐进行多学科讨论降低治疗风险。

专家意见7-新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗，在肿瘤本身相关并发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上，适用加强一级预防处理措施，减少上述情况导致的非预期就医需求。

处理宗旨：预见治疗风险，增加预处理措施。

新冠病毒痊愈患者重启抗肿瘤治疗，尽管总体安全，但依然缺乏足够的数据保障。因此，在开展治疗期间，应该有效预见相关可能发生的治疗并发症，并提前作出准备，增加预处理措施，减少治疗相关风险。

写在最后

后疫情时代依然到来，个人防护成为时代主题词。

在这个时期下，恶性肿瘤患者如何更好地接种疫苗？

首先明确一点，疫苗可以打，而且尽快打！

具体接种方案，需结合抗肿瘤治疗方案协调接种时机，确保足程、足剂量、足剂次完成接种。

对新发恶性肿瘤患者，应在完成规范抗肿瘤治疗基础上，积极进行疫苗接种。

最后，恶性肿瘤新冠感染后，应在症状消失、两天两检核酸阴性基础上，结合多学科会诊意见，开展积极抗肿瘤治疗，治疗期间应当提前预见可能发生的并发症，并增加预处理措施，减少治疗相关风险。