在所有的恶性肿瘤里，乳腺癌的抗癌“武器”储备最丰富。每一位乳腺外科医生都在努力地不断尝试新的术式，通过增加技术储备，以便为各种类型的乳腺癌病人找到一个更好的治疗方案。

著名乳腺癌专家、中山大学肿瘤防治中心（以下简称“中肿”）乳腺癌单病种（外科）首席专家、乳腺科主任医师王曦教授，在接受广州日报健康有约《守护她的美——2022乳癌大咖说》栏目采访时指出，近年来，中肿乳腺科在保乳手术和整形重建手术方面取得了长足的进步，并逐步实现乳腺癌手术的微创化、无痕化，努力在保证疗效的前提下，尽量减少患者生理和心理的创伤。中肿乳腺癌团队坚持的“个体化、综合治疗、全程管理”，为更多乳腺癌患者保留美丽、带去希望，活得更有质量更有尊严。 

案例

乳房存在广泛病灶无法保乳？新技术为患者圆梦

当乳房存在广泛病灶无法保乳时，怎么办？广州市民刘女士（化名）近日带着这样的疑问找到了中肿乳腺科团队。

乳腺彩超和MRI显示：她的左乳9点方向有肿物，大小2厘米x1.9厘米且贴近乳头位置。左乳肿块穿刺活检显示，肿瘤属于浸润性癌。乳腺钼靶提示，左乳内象限有结节，左乳外上象限聚集分布多形性钙化灶，均考虑为恶性。

如果按照以往的治疗思路，年轻的刘女士只有全切乳房一条路可以走了。然而，中肿乳腺科团队为她完成了“经腋窝入路单孔腔镜下保留乳头乳晕皮下腺体全切（NSM）+I期假体植入+腋窝淋巴结清扫术”。手术在腔镜下完成，仅在腋窝皱褶处有手术切口，做到了乳房表面无痕化。

 “本以为不能保乳就只能带着‘遗憾’生活了。没想到就算乳房全切，都能保留乳房外形，还没有疤痕！”刘女士对接下来的化疗充满希望。

像刘女士这样，带着忐忑走进中肿，却怀着希望完成治疗的患者还有很多。

“从以往只能‘一切了之’，到现在为患者提供更多的治疗选择，这些年来乳腺癌诊疗理念、技术水平都发生了巨大变化。”从医三十八年的王曦教授，对此深有感慨。 

从聚焦肿瘤到聚焦人 乳腺癌患者术后不再“脱离服务区”

三十多年前，许多患者都以为“治疗好乳腺癌就不用再跟医院联系了”，没有遵医嘱定期随访而“脱离服务区”的患者比例非常高，而医生们也苦恼于无法为患者提供更多的帮助。

“以前这个患者能不能切干净，在很大程度上决定了预后，决定患者还能活多久。”王曦教授指出，如今随着新的技术、新的药物、新的治疗理念的出现，外科医生的角色已发生了巨大的变化，在外科技术精益求精、与时俱进的同时，已成为乳腺癌个体化、综合治疗和全程管理的“指挥家”。

乳腺外科的治疗，不仅经历了全切除、大切口向保腋窝、保乳、微创化、无痕化的变迁，也经过了从聚焦病灶、聚焦器官，到聚焦全身乃至聚焦“人”的蝶变，为治疗加入了更多的人文关怀色彩，不再让治疗后的患者“脱离服务区”。

“现在开展的新术式能否完全取代传统术式，对这个问题还有争议，需要时间来证明疗效。”王曦教授表示，但是对于外科医生来说，探索新的治疗方式，不断向前推进精准化、微创化、无痕化，最终目的是为了拯救更多的患者，满足患者的需求。

“医身也医心” 重视对患者心理纾解

乳腺癌诊疗领域经常被提起的“综合治疗、全程管理”和“以患者为中心”的理念，是互为依存、互相交融的关系。

综合治疗，涵盖了外科手术、内分泌治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗，以及康复、心理、营养、传统医药等辅助手段，也体现了个体化、精准医疗的理念。

全程管理，不仅仅强调让患者长期生存，更要关注让患者能够有质量、有尊严的生存，获得更好的生活质量。

以患者为中心，意味着在改善疗效之外，医生要为患者考虑得更多，“医病医身医心”。王曦教授举例，乳腺癌患者有相当一部分存在情绪心理问题，中肿乳腺科在治疗时，重视对这类患者进行心理疏导，必要时转介到外院精神心理专科进行治疗。

新的探索让更多患者实现“完全缓解”

近年来，新辅助治疗的理念也在拓展。以往，新辅助的化疗，联合靶向治疗以及新辅助的内分泌治疗，使得肿瘤能够降期，让一些不可手术的患者变成可手术，不能保乳的患者也能得到保乳的机会。

“现在，我们进一步丰富、拓展了新辅助治疗的理念，使得它不仅仅服务于我们的手术，也服务于患者的长期生存和全程管理。”王曦教授介绍，经过了新辅助治疗以后，有些患者能达到病理的完全缓解（PCR），从而获得较长的生存期。对于那些没有得到病理完全缓解的患者，过去医生无计可施，如今借助强化治疗的手段，例如通过口服一些化疗药物治疗一年后，可以提高疗效。目前中肿治疗的II期、III期乳腺癌患者中，采用新辅助治疗的比例占到了20%-30%。

乳腺癌靶向治疗也有新变化。对于原癌基因HER2阴性或者是三阴型乳腺癌，新的药物和临床研究也在带来好消息。针对原癌基因HER2阳性的经典靶向药物曲妥珠单抗、帕托珠单抗，则从以往只有进口药，到如今国产曲妥珠单抗等生物类似药投入临床并纳入医保，为病人带来了更多的选择，进一步提升了靶向治疗的可及性，改善了疗效。

成为一个优秀的乳腺医生要做到这四点！

何时才能彻底击败肿瘤，拯救更多生命？实现这一梦想，需要一代又一代的医生接力攀登。

怎样才能成为一个优秀的乳腺科医生？从医从教多年，王曦教授对年轻医生有四句肺腑之言：

首先，医者要对患者有爱心，“仁心”当在“仁术”之前；

其次，在治病救人的漫漫长路上，要沉得下心，耐得住寂寞。无论是做研究，还是做临床，都不可能一蹴而就，需要一步一步踏踏实实地走下去；

再次，医者不能囿于门户之见，要勇于在不同专业之间“破冰”，知己知彼，乳腺外科医生要了解内科等相关专科的知识和进展，全面追踪乳腺癌诊疗领域的发展；

最后，锤炼医术既要苦练基本功，积极追踪外科最新技术，也要找准突破方向，勇于挑战自我。

王曦教授期望，在下一个三十年，中肿乳腺科团队与同道们携手，继续奋发进取，为更多患者带来治愈的信心和机会。

文/广州日报 任珊珊

编辑/赵现廷  审核/陈鋆  审核发布/文朝阳

百度浏览   来源 : 中山大学肿瘤防治中心   

版权声明：本网站所有注明来源“医微客”的文字、图片和音视频资料，版权均属于医微客所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源：”医微客”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，转载仅作观点分享，版权归原作者所有。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。 本站拥有对此声明的最终解释权。