对左主干病变进行干预之前，术者会进行IVUS检查以明确斑块负荷程度和最小管腔面积等重要血管参数。一般而言，大家对左主干的病变处理相对较为保守，因为该部位涉及两支主要冠脉血管，而且往往干预后存在分叉病变的处理。然而，左主干IVUS评估的斑块负荷与最小管腔面积与死亡的关系目前研究数据较少。近期，JACC: Cardiovascular Interventions杂志发表了一项前瞻性队列研究的结果，探讨了这一话题。

本研究纳入了从2005年至2013年，3,239名左主干LMCA血管内超声呈像IVUS评估但未进行左主干PCI的患者。主要和次要终点分别是随访5以上年的全因死亡和心源性死亡。

研究结果发现：IVUS测量的LMCA最小管腔面积 (MLA) 和斑块负荷分别为13.1±5.0 mm2和41.7%±15.6%。中位随访时间为8.2年。Kaplan-Meier曲线估计12年全因死亡率和心源性死亡率分别为37.5%和17.0%。更大的斑块负荷（未调整HR每10%：1.17；95% CI：1.12-1.22；P<0.0001）和更小的IVUS MLA（未调整HR每1mm2：0.98；95% CI：0.96-0.99；P=0.0008）与全因死亡有关。在调整临床、血管造影和IVUS等因素后，斑块负荷（调整后的HR每10%：1.12；95% CI：1.04-1.21；P=0.003），而不是MLA（调整后的HR每1mm2：1.02；95% CI：0.99-1.04；P=0.18），与长期全因死亡相关。这些发现也与心源性死亡率也是一致的。

毅讯点评

本研究并非是为了推翻既往6mm2以下MLA或板块负荷>60%以上的LM干预推荐，而是要清晰地显示出左主干部位的斑块负荷的重要临床意义。虽然有些患者的LM斑块负荷只有10-20%，随着其斑块负荷的增加，心血管死亡风险就会显著上升。这不但是我们今后判断LM轻度病变二级预防强度的关键，也是我们制定随访计划的关键。至于，LM的斑块负荷为何如此显著地与心血管死亡相关，其具体机制还待后续研究进一步探讨。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2022.08.024

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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