前言

近日，美国癌症协会和美国国家癌症研究所在顶级医学期刊CA上发表了2022年美国肿瘤患者的发病和生存情况，对各种癌种的分期、治疗方式和长期生存数据进行了详尽的介绍和分析，对我们理解和洞悉目前肿瘤治疗疗效水平及患者生存有重要参考意义。与此同时，小编也搜集了中国肿瘤患者的相关生存数据，以资对比。

作者 | betaloc

前列腺癌和乳腺癌是美国现存和新发数量最高的两种癌症

根据美国癌症协会和美国国家癌症研究所发表在顶级医学期刊CA的统计数据，截至2022 年1月1日，美国共有超过1800万的癌症幸存者，三分之二的人年龄在65岁以上。在将来，随着老龄化和医疗技术的发展，这一数字还将不断增长。这1800万幸存者中有406万人曾患乳腺癌，352万人曾患前列腺癌，它们也分别是美国女性和男性发病率最高的两种癌症。根据美国癌症协会的预测，在2022年，美国将有192万的肿瘤新发病例，前三大癌症分别为乳腺癌（28.8万）、前列腺癌（26.8万）以及肺癌（23.7万）；同时将有61万的死亡病例，其中肺癌造成的死亡病例最多，将达到13万，其次是结直肠癌，将达到5.3万。

美国现存患者肿瘤病史

2022年美国新发肿瘤病例预测

死亡率不断下降5年生存率已达69%

自1990年以来，美国肿瘤患者的死亡率不断下降，1990年时男性的死亡率为215.1/10万，而到了2019年则已下降到146.0/10万，女性死亡率则是从175.2/10万下降到了125.1/10万。根据美国肿瘤协会的分析，死亡率的改善主要来自吸烟减少和肿瘤筛查的推广，尤以乳腺癌和肺癌的效果最为明显。与此同时，肿瘤患者的五年生存率则不断提高，20世纪70年代时所有肿瘤患者的五年生存率仅为49%，目前已提高到69%，十年生存率则已达到53%。在细分癌种中，前列腺癌和甲状腺癌的五年生存率最高，已达到了98%的水平，乳腺癌的五年生存率也比较高，为90%，另一大癌种肺癌的五年生存率则十分低，仅为22%。

美国肿瘤患者死亡率变化

美国肿瘤患者生存时长

肿瘤患者的长期生存率及最终治疗结果既与治疗药物的先进性有关，也与其确诊时肿瘤分期相关。越是早期确诊的肿瘤，治疗难度越小，治疗结局也更佳。比如五年生存率到达90%的乳腺癌，受益于早期筛查的普及，有65%的乳腺癌患者确诊时为I期，这部分患者的五年生存率接近100%，而IV期的患者五年生存率只有28%；肺癌患者五年生存率低的一大原因是只有30%的患者确诊时为I期，有55%的患者确诊时为III期和IV期，I期和IV期的五年生存率分别为65%和5%。对于其他癌种，从下图可以看出，黑色素瘤、睾丸癌、甲状腺癌、子宫内膜癌确诊为I期的比例较高，在60-70%，因此也预示着这些肿瘤患者的治疗结局会更佳，而结直肠癌确诊为I期的比例较低，仅为18-24%，说明这两种疾病较为凶险。

肿瘤患者确诊时的肿瘤分期

早期癌症主要通过手术切除,晚期则采用放化疗

早期乳腺癌（I或II）中有一半的患者接受了保乳手术（BCS）和辅助放疗，33%的患者接受了乳房切除手术（Mastectomy），在III期的患者中，有65%的患者切除了乳房，仅23%的患者能够做保乳手术，而病情更严重的IV期患者已基本不符合手术条件，因此有83%的IV期患者接受的是放化疗及免疫治疗，这部分患者的五年生存率较低，只有28%。

乳腺癌分期治疗方式

美国有超过140万人有结直肠癌患病史，大多数早期（I/II）结肠癌患者通过切除结肠来治疗，对于III期结肠癌患者来说，除了切除手术，同时还需要接受化疗来防止/减少复发，而对于IV期结肠癌，则有51%的患者失去手术机会，只能接受化疗免疫治疗等药物治疗。直肠癌的治疗情况类似，对于I/ II/III期的直肠癌患者，仍有较大的手术切除机会，同时也可能接受辅助放化疗降低复发风险。而对于IV期患者，则有82%无法手术，需要接受化疗及免疫治疗。结直肠癌患者的五年生存率已从70年代中期的50%提高到了目前的65%，其I期患者的五年生存率超过90%，而IV期患者不到15%。

结肠癌分期治疗方式

直肠癌分期治疗方式

早期肺癌通常无症状，因此大多数NSCLC病例在确诊时已处于晚期。NSCLC患者约有39%被确诊为I/II期，37%被确诊为IV期，有超过一半（55%）的I/II期患者可通过手术治疗，切除/部分切除肺叶和气道，五年生存率可达60%；IV期患者则已发生远端转移，丧失手术机会，绝大部分采用放化疗及免疫治疗，如EGFR/ALK靶向抑制剂、PD-1/L1单抗等，五年生存率仅有5%。

非小细胞癌分期治疗方式

前列腺癌是美国男性第一大癌种，超过350万美国人有前列腺癌患病史，患者的治疗方案因肿瘤分期以及患者特征（例如年龄、合并症和个人喜好）而有所差异。84%的前列腺癌是在早中期未发生转移时发现的，这部分患者的五年生存率接近100%，医生通常建议他们进行主动监测而非立即治疗，根治性前列腺切除手术在前列腺癌治疗方式中的占比仅为31%；对于已经转移的晚期患者，主要通过雄激素剥夺以及放化疗进行治疗，五年生存率仅有31%。

中美肿瘤患者治疗结局仍有较大差距

根据中国国家癌症中心的统计，2012-2015年间，中国所有肿瘤患者的五年生存率仅为40.5%，而美国2011-2017年间所有肿瘤患者的五年生存率已高达69%，其中前列腺癌和甲状腺癌均已达到98%，基本实现治愈/带瘤生存，但中国这两种癌症的五年生存率仅为66.4%和84.3%，仍存在一定差距，这主要与肿瘤筛查的普及度有关；在乳腺癌、肺癌这两个大癌种中，中美之间的差距则稍小，乳腺癌（90% vs 82%）、肺癌（22.0% vs 19.7%）。总体来说，中国肿瘤患者的长期生存率明显低于美国，这主要是中国早期肿瘤患者占比低于美国导致。因此，为了改善中国肿瘤患者的治疗结局，一方面我们需要大力开发创新药，提高中晚期患者的长期生存，另一方面，我们更需要加快推进肿瘤早筛工作，让更多的患者在早期就被发现，从而通过手术实现更佳疗效。

[1] Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE et al. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Jan;72(1):7-33.

[2] Miller KD, Nogueira L, Devasia T et al. Cancer treatment and survivorship statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Jun; 0:1-28.

[3] Zeng H, Chen W, Zheng R et al. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries. Lancet Glob Health. 2018 May;6(5):e555-e567.

[4] R.S Z, S.W Z, H.M Z et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016. Journal of the National Cancer Center 2 (2022) 1–9.