褚松筠，刘琳，史力斌，韩晓宁，孟磊，丁文惠，霍勇

　　北京市，北京大学第一医院 心内科（ 100034）

　　背景和目的：急性冠脉综合征(ACS) 入院患者合并肾功能不全时有发生，此类患者预后的发生及相关影响因素、诊治现状的了解有助于规范现有治疗手段。本研究为单中心回顾性方法了解连续一年内ACS 合并肾功能不全的情况。

　　方法：连续入选北京大学第一医院2007 年1 月-12 月出院诊断为ACS 的患者，回顾性分析入院期间肾功能不全发生、影响因素、治疗措施和预后进行分析。

　　结果：(1) 共入选ACS 患者总计431 例，平均年龄69（33-89）岁，男性占66.8%。ST 段抬高心肌梗死(STEMI)、非ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI)、不稳定心绞痛(UAP) 患者分别为98 例(22.7%)，109 例(25.3%)，224 例(52%)；入院期间各类ACS 合并肾功能不全患者共114 例，发生率达26.4%。(2) 入院eGFR 的患者较eGFR ≥ 60 ml/ min 的患者更高龄，更多女性患者，更多糖尿病、高血压、陈旧心肌梗死，外周动脉硬化疾病，脑卒中等病史，更多COPD，贫血，慢性肾脏病历史。更多患者在入院时发生症状性心衰和呼吸衰竭，在入院期间更多反复发生心衰，更多需要机械通气、透析、输血支持，而较少进行冠脉造影检查。复发心绞痛、再次心肌梗死，心力衰竭，心律失常发生特别是房扑房颤发生率更高，总院内不良事件和死亡发生率更高(P <0.05)。(3)Logistic 多因素分析显示老龄( ≥ 65 岁)、女性、高血压、冠心病陈旧心肌梗死、既往心衰，COPD 及慢性肾脏病史是ACS 患者住院期间肾功能不全发生的独立危险因素。住院期间发生肾功能不全的ACS 患者增加上述心绞痛、再次心肌梗死，心力衰竭，心律失常发生特别是房扑、房颤发生及总院内不良事件和死亡风险数倍，但不是这些不良事件的独立危险因素。住院期间发生肾功能不全的ACS 患者平均住院时间较无肾功能不全的患者延长6.03 天(P =0.000)。

　　结论：ACS 患者入院期间肾功能不全的发生较为常见，多与老龄、合并基础动脉粥样硬化、肾功能不全的疾病基础以及入院时呼吸衰竭、心力衰竭相关，需要更多药物和器械的治疗，但即使如此，合并肾功能不全仍然是导致患者住院期间再次心绞痛，心梗、心力衰竭，心律失常，接受透析和死亡、延长住院时间的重要原因。临床工作中对该类患者应当更加重视和积极稳妥处理。