文章链接：doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02603-4

一、研究背景

目前很少有研究探讨社区卫生工作者领导的干预措施在高血压控制中的作用。中国农村高血压控制项目（CRHCP）是第一个开放、整群随机试验，用于测试多方面干预方案（社区卫生工作者在其中发起并滴定抗高血压药物）对血压控制的有效性。

在中国农村三省（辽宁、陕西和湖北）326个村庄进行高血压干预。将326个村庄（1:1）随机分为干预组（乡村医生主导的多方面干预）或对照组（加强日常护理）。

人群选择：年龄为40岁或以上，未经治疗的收缩压≥140mmHg或舒张压至少为≥90mmHg(心血管疾病高危人群≥130 mmhg和≥80 mmhg，或目前正在服用抗高血压药物)的患者。

干预组：163个村，17407例患者

干预组是紧密型的血压管理模式，村医接受培训，向患者提供折扣和免费药物，进行生活方式改变和药物依从性的健康指导，指导患者进行家庭血压监测，并组织社会支持小组。

对照组：163个村，16588例患者

村医未接受CRHCP的高血压管理培训，但接受了标准化血压测量的培训。对照村的研究参与者接受了加强的常规护理（即每6个月进行一次血压随访测量）。血压140/90 mmHg以上者，由其村医或乡镇医院基层医生转诊治疗。

研究主要结局是心肌梗死、中风、需要住院治疗的心力衰竭和心血管疾病死亡的复合结局。

2.干预组从基线至36个月舒张压从87.9 mm Hg (SD 10.7)降至73.1 mm Hg (SD 8.0)。，对照组从87.2 mmhg (SD 10.6)降至82.3 mmhg (SD 10.6)，两组舒张压下降的组间差异为- 9.9 mm Hg (- 10.6 ~ - 9.3;p < 0.0001)。

图2干预组和对照组在36个月的随访中的收缩压

3.36个月随访期间，干预组808名参与者(每年1.62%的发生率)和对照组1127名参与者(每年2.40%的发生率)证实了主要结局(干预组HR 0.67; 95% CI 0.61 ~ 0.73;p < 0.0001）。针对多个基线危险因素进行校正后，HR为0.64（95% CI 0.58 ~ 0.70;p < 0.0001），说明强化血压干预可有效减少心血管疾病和死亡。

4.12个月时，两组间主要结局的分离明显，且这些组间差异随时间推移而增加，见图A，B，C。

而且，该研究是在医疗资源不足的现实世界进行的，提供了强有力的证据来支持在全人群中强化降压治疗（以血压<130/80 mmHg为降压目标）可显著降低心脑血管事件及全因死亡率。

恭喜中国医科大学附属第一医院孙英贤教授团队！！