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NCCN临床实践指南解读：肝细胞癌（2023.V1）与胆道肿瘤（2023.V1）| 内附指南下载

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2023-04-14

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既往的NCCN指南，肝细胞癌和胆道肿瘤是合在一起的，2023年V1版的肝胆指南是拆分了的，分别为肝细胞癌（2023.V1）和胆道肿瘤（2023.V1）。随着胆道肿瘤免疫治疗及靶向治疗药物的不断推陈出新，有必要对胆道肿瘤的系统治疗药物进行汇总整体。同时，随着D+T双免疫组合获批aHCC一线治疗适应症，也宣告高度异质性的肝细胞癌，在免疫治疗时代，迎来了多款免疫为基础的系统治疗方案的获批。

——肝细胞癌（HCC）——

ECOG PS评分标准

美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG)制定了一个较简化的活动状态（performance status，PS）评分表。将患者的活动状态分为0~5共6级。

在肿瘤治疗前，ECOG评分是很重要的。因为有很多患者一经发现就是中晚期，对于这类患者来说，如果身体体质虚弱，就不能采取各种创伤性疗法，例如手术或者放化疗，都是有风险的。

肝功能Child-Pugh分级

Child-Pugh分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，该标准最早由Child于1964年提出，后经改良，目前临床上将患者5个指标（包括肝性脑病、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间）的不同状态分为三个层次，分别记以1分，2分和3分，并将5个指标计分进行相加，总和最低分为5分，最高分为15分，从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，预示着三种不同严重程度的肝脏损害（分数越高，肝脏储备功能越差）。

A级：5－6分手术危险度小，预后最好，1~2年存活率100%~85%；

B级：7－9分手术危险度中等，1~2年存活率80%~60%；

C级：≥10分手术危险度较大，预后最差，1~2年存活率45%~35%。

肝细胞癌的分期

肝癌的分期对于肿瘤的预后评价、治疗方案选择至关重要，肝癌的分期方法很多，但与其他肿瘤不同，肝癌很少使用TNM分期（tumor node metastasis classification），更多使用巴塞罗那肝癌分期（BCLC，Barcelona Clinic Liver Cancer ）和中国肝癌临床分期（CNLC，China liver cancer staging）。在NCCN指南中，更加常用的自然是BCLC分期。