一、胃癌MRD的特性

推荐意见1：胃癌MRD是指经过治疗后，传统的影像学检查（包括PET或PET/CT）或常规实验室检测方法不能发现，但通过分子生物学方法，如液体活检发现的肿瘤来源的分子异常，提示胃癌的持续存在或临床进展可能（强推荐，证据级别B级）。

推荐意见2：基于ctDNA检测对于胃癌MRD的评估结果应用于临床仍需要综合胃癌组织分型、分子分型、肿瘤可测量病灶和肿瘤分期等多种因素共同分析和解读（强推荐，证据级别B级）。

推荐意见3：基于Ⅰ期胃癌ctDNA检出率低，不推荐常规行MRD检测。（强推荐，证据级别B级）

二、胃癌MRD检测的技术策略

推荐意见4：胃癌MRD检测目前还处于探索阶段，基于目前临床实际情况，患者就诊时多有胃镜取材和手术大体标本。因此，肿瘤先验分析可能更符合临床需求。当临床上组织样本不可取时，可进行肿瘤未知分析（强推荐，证据级别B级）。

三、胃癌MRD检测的技术难点

推荐意见5：为有效提高ctDNA检出丰度，每次抽取≥10 mL外周血（强推荐，证据级别B级）。

推荐意见6：为稳定检出外周血等体液中ctDNA变化，推荐采用多基因panel检测（强推荐，证据级别B级）。

推荐意见7：肿瘤分期与血浆中游离DNA含量成正比，对于围手术期的胃癌患者测序深度需要>3万×（强推荐，证据级别B级）。

推荐意见8：进行胃癌MRD检测时，需选择降噪算法可靠的产品，确保检测结果准确性（强推荐，证据级别B级）。

四、胃癌MRD检测的报告要求

推荐意见9：胃癌MRD基因检测应包括Ⅰ类和Ⅱ类基因变异，报告内容应包含基因检测范围及MRD评估结果（强推荐，证据级别A级）。

五、进展期胃癌MRD检测的临床应用

推荐意见10：进展期胃癌在根治性手术后或术后首次随访时，可考虑行MRD检测；若接受辅助治疗则建议在治疗前接受MRD检测，有助于判断预后和制订进一步的治疗随访策略（强推荐，证据级别B级）。

推荐意见11：如进展期胃癌根治性手术后MRD检测阳性或在随访期间转为阳性患者需进行密切随访，并结合其他检查结果调整治疗策略（弱推荐，证据级别C级）。

推荐意见12：接受新辅助治疗的局部进展期胃癌患者在治疗过程中可考虑行MRD动态监测（强推荐，证据级别C级）。

推荐意见13：接受新辅助治疗的局部进展期胃癌患者术前MRD检测有助于预测病理反应和降期情况，故建议基于MRD开展局部进展期胃癌的围手术期临床试验，有望提供更为精准的治疗方案（强推荐，证据级别C级）。

六、晚期胃癌MRD检测的临床应用

推荐意见14：晚期胃癌治疗后达到病理学完全缓解患者，可考虑进行动态MRD监测，结合其他检查结果综合评估有望指导进一步治疗策略（强推荐，证据级别C级）。

推荐意见15：晚期胃癌目前尚缺乏针对MRD的相关研究。因此，建议在晚期胃癌治疗后达到病理学完全缓解患者中开展基于MRD的治疗策略研究（强推荐，证据级别C级）。

推荐意见16：晚期胃癌患者治疗过程中行MRD动态监测有助于评估药物敏感和耐药情况（弱推荐，证据级别D级）。

以上内容摘自：中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专家工作组. 胃癌分子残留病灶检测与临床应用中国专家共识(2023版)[J]. 中华消化外科杂志， 2023,22(10):1147-1154.