利伐沙班是一种新型口服抗凝药，发挥抗凝作用主要是通过选择性阻断凝血因子Xa的活性位点，从而降低凝血酶的生成。其抗凝效果好、无饮食限制、不需要常规监测凝血指标、大出血风险小，因此广泛用于预防和治疗血栓。

临床常用口服抗凝药包括华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。其中，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等被称之为新型口服抗凝药（NOAC）。

华法林主要通过抑制凝血因子Ⅱ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅶ的合成，发挥抗凝作用。因为华法林对已合成的凝血因子无作用，所以起效慢。

利伐沙班主要通过抑制凝血因子Xa的活性，减少凝血酶的合成，发挥抗凝作用。因为不影响已生成的凝血酶活性，所以对生理性止血功能影响小。

达比加群主要通过直接抑制凝血酶的活性，发挥抗凝作用。

1.肺栓塞与肺血栓栓塞的区别

肺栓塞（PE）包括肺血栓栓塞（PTE）、肿瘤栓塞、空气栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞等。

PTE是PE的最常见类型，通常所称PE指PTE。

2.肺栓塞和脑卒中的发病机制

深静脉血栓（DVT）多发生于下肢或骨盆深静脉，是引起肺栓塞的主要原因。深静脉血栓血栓一旦脱落，可通过静脉回流到右心，然后进入肺动脉，引起肺栓塞。

（图源：太帅图库）

房颤患者的血液易在心房内瘀滞而形成血栓。心房血栓一旦脱落，可进入颈动脉，引起脑卒中。约20%的缺血性脑卒中是由心房血栓造成的。

目前有10mg、15mg、20mg三种规格，不同的疾病有不同用法，参照下表。

利伐沙班片有三种规格：10mg、15mg、20mg，千万不能混淆！

1.规格10mg/片

10mg片剂不管是在空腹还是在饱腹状态下口服，它的口服生物利用度都比较高，可达80%-100%，因此，服用利伐沙班10mg片剂的时间不受就餐时间的限制。

服药时间：可与食物同服，也可单独服用。

2.规格15mg/片、20mg/片

20mg片剂如果在空腹条件下服用，其吸收程度降低，口服生物利用度为66%左右；但如果与食物同服，与空腹服药相比，平均AUC提高39%，提示几乎完全吸收，有较高的口服生物利用度。因此，利伐沙班15mg和20mg应与食物同服。

服药时间：必须与食物同服。

（图源：太帅图库）

综上所诉，未在正确时间服用利伐沙班，就是说如果空腹服用15mg或20mg片剂，就会导致药品吸收不完全，而直接的影响就是可能导致血栓栓塞事件。

温馨提示：

不能整片吞服的患者，可在服药前将10mg、15mg或20mg利伐沙班片压碎，与苹果酱混合后立即口服。在给予压碎的利伐沙班15mg或20mg片剂后，应当立即进食。

1.如果发生漏服：

牢记：适应症不同，漏服处理方案不同。

2.若双倍剂量服用：

若用法为每日一次的患者，次日正常服用。

若用法为每日二次的患者，停用当日剂量，次日按原计划服用。

3.若不确定是否服药情况：

若用法为每日一次的患者，服用当日剂量，次日按原计划服用。

若用法为每日二次的患者，停用当次剂量，下次按常规时间和剂量服用。

利伐沙班的抗凝作用可预测性好，治疗窗宽，多次给药后无蓄积，与药物和食物相互作用少，因此无需进行常规凝血监测。

不良反应处理原则：

利伐沙班的主要不良反应为出血，可表现为轻微出血、严重出血或危及生命的出血。利伐沙班吸收迅速，血药浓度达峰时间为2~4小时。严重出血时，是否洗胃，应考虑服药后时间。

提醒：

（1）过早停用利伐沙班可能导致血栓栓塞。请在医生指导下停药，不要擅自停药。除了因出血或治疗完成需停药外，其他情况在停用利伐沙班的同时可能需要使用其他抗凝血药物。

（2）进行有创操作、手术前，请一定告诉医生您正在服用利伐沙班。具体停用时间需要根据患者肾功能及手术出血风险来决定。

（3）从利伐沙班转换为其他抗凝剂时，请咨询医生或药师，具体转换方案会因抗凝剂和适应证而异。

（4）降低牙龈出血的风险，例如使用软毛牙刷，定期清洁牙齿；保持大便通畅，预防便秘。

（5）密切关注是否有出血倾向，如便血、血尿、口腔出血、月经增多、皮肤表面出现紫癜或瘀斑等症状。如果出现以上情况，请及时就医。

（6）服药期间定期监测肝肾功能和全血细胞计数，以了解药物对您的影响。