保湿润肤剂：保湿润肤剂对AD患者至关重要。虽然在过去几年中，已经问世了几种处方保湿润肤剂，但鉴于可能于非处方保湿润肤剂作用效果相似，所以不建议使用。

外用糖皮质激素（TCS）：TCS是治疗AD的主要药物。在单独使用保湿润肤剂难以控制的AD患者中，建议增加具有高确定性证据的TCS。具体使用哪种TCS取决于患者的既往治疗史、使用部位、费用、可及性和偏好。建议避免连续长时间（>4周）使用高浓度的TCS，并限制在敏感部位（面部、褶皱、腹股沟）的使用。

外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：TCI是AD重要的治疗药物。对于3个月或以上且单独使用保湿剂难以控制的AD患者，建议增加具有高确定性证据的TCI (吡美莫司或他克莫司)。TCI也可作为持续间歇性或主动性治疗。

考虑治疗程序简单、不良反应发生率较低，建议应用TCSs或TCIs每天1次而不是每天2次。症状较重或希望快速缓解的患者可能更倾向于每天2次。

关于稀释漂白粉浴是否对AD有帮助一直存在争议。系统综述和荟萃研究结果显示，稀释漂白粉浴辅助治疗改善AD严重程度50%的概率为32%，对照组为22%，不良反应几乎没有差异。鉴于这种改善相对较小，建议稀释漂白粉浴可能对中度和重度AD患者有益。

与非AD患者相比，AD患者发生食物过敏的风险更高。然而，分析表明，大多数采用饮食排除策略的患者很可能几乎没有获益。建议不要使用排除性饮食。

实践表明，过敏原特异性免疫治疗可能对AD有效。指南对于23项随机对照研究进行系统回顾，结果显示与不使用AIT相比，AIT可使AD严重程度较基线改善50%或更多。对于中重度AD患者，有条件地建议在外用治疗基础上增加AIT进行治疗。

对于外用药治疗无效的AD患者全身治疗方式有多种批准的选择，此类患者往往会出现中重度疾病。可以选择的疗法包括生物制剂、免疫抑制剂和紫外线光疗(光疗)。

生物制剂：目前获批的生物制剂靶向IL-4和IL-13细胞因子信号通路，或单独靶向IL-13信号通路。度普利尤单抗与共同受体IL-4Rα结合，抑制由IL-4和IL-13诱导的IL-4R信号传导。tralokinumab阻止IL-13与受体结合。研究显示，与单独使用持续外用药治疗相比，加用度普利尤单抗和tralokinumab可以改善患者重要临床结局，但结膜炎发生率更高。度普利尤单抗已获批用于6个月及以上的儿童和成人AD患者，Tralokinumab 建议用于12岁及以上AD患者。

JAK抑制剂：临床中在选择使用阿布昔替尼、巴瑞替尼以及乌帕替尼等JAK抑制剂时应考虑风险-获益比。口服JAK抑制剂禁用于妊娠期和哺乳期。使用JAK抑制剂前需要筛查疾病（癌症筛查、活动性或潜伏性结核病、病毒性肝炎、血细胞减少症、憩室病或肠穿孔等），并监测患者不良反应。

其中，AAAAI/ACAAI特应性皮炎（湿疹）联合工作组管理建议在信息图（图1）做出总结，具体内容如下：

图2 图1 续

推荐1：良好实践声明：临床医生在治疗前应该：（1）确保诊断正确；（2）进行健康教育，如疾病信息和治疗计划；（3）与患者讨论避免诱发因素的问题；（4）确保患者正确用药/坚持用药；（5）鼓励患者使用温和的保湿润肤剂（每天至少1次，可多次使用）。

推荐2：有条件地建议AD患者使用标准、无味（不含香料和其他潜在接触性过敏原）的非处方保湿润肤剂，而不是使用处方保湿润肤剂（低确定性证据）。

推荐3：对于单用使用保湿润肤剂难以控制的AD患者，强烈建议增加TCS治疗（高确定性证据）。

推荐4：对于3个月或以上的AD患者，如果单用保湿润肤剂难以控制AD，强烈建议增加外用钙调磷酸酶抑制剂（吡美莫司、他克莫司）治疗（高确定性证据）。

推荐5：对于中高浓度外用药物（糖皮质激素或他克莫司）难以控制的局部难治性AD患者，有条件地建议在原有治疗基础上，予以中低浓度TCS进行湿包治疗，例如治疗4-7天，每天1次，每天最少治疗1小时，最长可放置过夜（极低确定性证据）。

推荐6：对于中高浓度外用药物（糖皮质激素或他克莫司）难以控制AD的患者，有条件地建议每天用药1次，而不是增加至2次（中度确定性证据）。

推荐7：对于单用保湿润肤剂难以控制AD的轻中度患者，有条件地建议在此基础上，增加外用2%克立硼罗软膏治疗（高确定性证据）。

推荐8：对于单用保湿润肤剂难以控制AD的轻中度青少年和成人患者，有条件地建议不在此基础上增加外用芦可替尼治疗（低确定性证据）。

推荐9：对于AD未受控制且无严重细菌性皮肤感染的患者（即无严重结痂、脓疱或皮肤疼痛或其他广泛感染或系统性疾病的迹象），有条件地建议不在外用药物的基础上增加外用抗生素治疗（极低确定性证据）。

推荐10：对于AD反复发作的患者，强烈建议外用钙调磷酸酶抑制剂或中效TCS在易复发的部位进行主动维持治疗，而不是仅在复发时才外用药物治疗（中度确定性证据）。

推荐11：对于中重度AD患者，除外用治疗外，有条件地建议进行稀释漂白粉浴（低确定性证据）。

推荐12：对于轻度AD患者，有条件地建议不在外用治疗基础上进行稀释漂白粉浴（低确定性证据）。

推荐13：有条件地建议AD患者不采用排除性饮食（低确定性证据）。

推荐14：对于难治性、不耐受或无法使用中效外用药物的中重度AD患者，有条件地建议在外用治疗基础上增加过敏原特异性免疫治疗（中度确定性证据）。

推荐15：对于轻度AD患者，有条件地建议不在外用治疗的基础上增加过敏原特异性免疫治疗（中度确定性证据）。

推荐16：对于难治性、不耐受或无法使用中效外用药物的6个月及以上中重度AD患者，强烈建议在外用治疗基础上增加度普利尤单抗治疗（高确定性证据）。

推荐17：对于难治性、不耐受或无法使用中效外用药物，且年龄≥12岁的中重度AD患者，强烈建议在外用治疗基础上增加tralokinumab治疗（高确定性证据）。

推荐18：对于难治性、不耐受或无法使用中高浓度外用药物以及度普利尤单抗和tralokinumab的成人及青少年中重度AD患者，有条件地建议使用下列一种口服JAK抑制剂作为替代治疗：（排序不分先后）阿布昔替尼100-200 mg/d（≥12岁）、巴瑞替尼2-4 mg/d（≥18岁）、乌帕替尼15-30 mg/d（≥12岁）（低确定性证据）。

推荐19：对于难治性、不耐受或无法使用中高浓度外用药物以及度普利尤单抗和tralokinumab的成人及青少年中重度AD患者，强烈建议巴瑞替尼的剂量不应减少至1 mg/d（低确定性证据）。

推荐20：对于难治性、不耐受或无法使用中高浓度外用药物以及度普利尤单抗和tralokinumab的中重度AD患者，有条件地建议不使用硫唑嘌呤（低确定性证据）。

推荐21：对于难治性、不耐受或无法使用中高浓度外用药物以及度普利尤单抗和tralokinumab的中重度AD患者，有条件地建议在外用治疗基础上，更换环孢素作为系统治疗（低确定性证据）。

推荐22：对于难治性、不耐受或无法使用中高浓度外用药物以及度普利尤单抗和tralokinumab的中重度AD患者，有条件地建议不使用甲氨蝶呤（低确定性证据）。

推荐23：对于难治性、不耐受或无法使用中高浓度外用药物以及度普利尤单抗和tralokinumab的中重度AD患者，有条件地建议不使用吗替麦考酚酯（低确定性证据）。

推荐24：对于难治性、不耐受或无法使用中高浓度外用药物以及度普利尤单抗和tralokinumab的中重度AD患者，有条件地建议增加窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗（低确定性证据）。

推荐25：有条件地建议AD患者不使用系统用糖皮质激素治疗（低确定性证据）。

参考文献：

AAAAI/ACAAI JTF Atopic Dermatitis Guideline Panel，et al. Atopic dermatitis (eczema) guidelines: 2023 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/American College of Allergy, Asthma and Immunology Joint Task Force on Practice Parameters GRADE- and Institute of Medicine-based recommendations. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Dec 18:S1081-1206(23)01455-2.