问题：在可疑急性冠状动脉综合征（ACS）的早期，院外紧急医疗服务（EMS）给予葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）有何影响？
　　方法：IMMEDIATE是一项随机、安慰剂对照、双盲的有效性试验，于2006年12月至2011年7月31日在13个美国城市（36个EMS机构）开展。在该试验中，辅助医护人员，根据基于心电图（ECG）的决策支持，将911例（实际纳入871例）高度怀疑ACS的患者（平均年龄63.6岁；71.0％为男性）随机分组。由辅助医护人员在院外环境下给予静脉GIK溶液（n =411）或相同外观的5％葡萄糖安慰剂（n =460），并持续12个小时。预先指定的主要终点是24小时内ACS进展为心肌梗死（MI），由生物标志物和ECG证据来评估。预先指定的次级终点包括30天时的生存率和院前或院内心脏骤停或院内死亡率的复合，根据意向治疗和ST段抬高来分析。
　　结果：接受GIK的患者（n = 200；48.7%）与接受安慰剂的患者（n = 242；52.6%）相比，在进展至MI的发生率上无显著差异（P = 0.28）。30天死亡率为GIK组4.4％和安慰剂组6.1％（P= 0.27）。心脏骤停或院内死亡率的复合终点发生于4.4％的GIK组和8.7％的安慰剂组患者（P= 0.01）。在ST段抬高的患者中（GIK组163例和安慰剂组194例），进展至MI的发生率为GIK组85.3％和安慰剂组88.7％（P= 0.34）；30天死亡率为GIK组4.9％和安慰剂组7.7％（P =0.29）；心脏骤停或院内死亡率的复合终点为GIK组6.1％和安慰剂组14.4％（P =0.01）。严重不良事件发生于6.8％（n= 28）的GIK和8.9％（n= 41）的安慰剂组患者（P= 0.26）。
　　结论：在可疑ACS的患者中，与葡萄糖安慰剂相比，院外给予静脉GIK并未减少向MI的进展。
　　观点：在IMMEDIATE试验中，与安慰剂相比，GIK与30天生存率的改善同样不相关，但与心脏骤停或院内死亡率的复合终点发生率较低相关。需要有更长随访时间的研究来评估对ACS患者院外应用GIK的效果，目前其临床作用不明确。（Debabrata Mukherjee， MD）

　　JAMA 2012;Mar 27:[Epub ahead of print].