《国际循环》：现在临床上对于他汀在肾脏病的安全性比较关注，还有一些观点认为他汀会对肾脏产生一些影响，您如何看待？
　　叶平教授：关于他汀在慢性肾脏病人中的应用，我认为总体来说他汀是非常有益的，主要表现在两个方面，第一有慢性肾脏病（CKD）的病人使用他汀是安全的，横纹肌溶解的风险虽然增高，但是在使用过程中我们只要密切注意他汀的合理使用，这种风险是可以控制在最低的。我们可以看到他汀使用后，对CKD病人总的来说，包括FDA的评价，肾脏方面也同样是安全的，这是第一个方面。即使说他汀在使用的过程中，一些小规模的研究发现使用中有eGFR的轻度降低，这种降低也是可以理解的，这种轻度的降低就像我们使用ARB一样，可以发生轻度的eGFR的降低，但是总体获益是明显大于可能带来的肾脏eGFR的减少。第二，他汀在CKD病人中的获益是非常明显的，不论是我们可看到的JUPITER研究，还是早期的4S研究，还有LIPID研究，等等，对慢性肾脏病人他汀使用疗效分析，都显示慢性CKD的患者都可以获得心血管事件的减少，心血管死亡的降低和总死亡率的降低，甚至在有的CKD病人还可以发现他汀使用后eGFR有进一步的改善，所以我们可以看到CKD患者使用他汀是可以明显获得心血管益处，可能的益处要明显大于可能对于eGFR的影响。第三，关于他汀对于蛋白尿的影响。早期他汀大剂量的使用过程中，特别是可定早期在80 mg的使用过程中出现蛋白尿，在机理方面是它在肾小管上皮中小GPT蛋白表达的减少，从而使蛋白尿在肾小管近段回吸收减少。随着他汀剂量的减少，瑞舒伐他汀40 mg，我们国内批准的是20 mg的剂量，没有发现对蛋白尿的影响，所以我们现在认为他汀对于蛋白尿的影响已经不是问题，即使有蛋白尿也是一过性的，暂时的，会随着他汀剂量的使用这种蛋白尿是可以自行消失的，并不成为在CKD患者中他汀使用的障碍。最后就是安全性的问题，我们看到一些像AURORA研究或后期的4D研究，这些研究虽然没有得到他汀的硬终点对心血管事件的减少，但也同样显示在进行血液透析到终末期肾病（ESRD）采用他汀是非常安全的。所以总的来说一句话就是有CKD的病人甚至是终末期肾病的患者采用他汀是非常安全的，在这些病人获得的心血管益处（当然血液透析的患者的获益需要进一步评价，没有看到益处），但是CKD的患者应用他汀明显获得心血管受益，它的受益明显大于可能带来的风险。因此我们对于CKD病人应该积极采用他汀类药物，减少心血管风险，提高这部分病人的生活质量。