当前位置：循环首页>正文

研究人员说，应用微伏级T波电交替（MTWA）试验可能有助于识别那些能从植入式心脏起搏除颤器（ICD）治疗中获益最大的患者。 Paul Chan（美国密歇根大学）及其同事报告说：“对于那些有缺血性心肌病、无室性心律失常病史的患者，植入ICD降低病死率的作用随MTWA情况的不同而有差异，后者对危险分层和卫生决策有意义。” 特别是，这项研究显示，1/3 的MTWA试验阴性、并且接受ICD治疗患者的死亡危险低于那些MTWA试验阴性、但没有接受该装置治疗的患者。 Chan评论说：“这是第一次有研究显示，满足目前除颤器植入标准的患者亚组可能未能从ICDs治疗中获益。”研究人员认为，如果该试验可以指导ICD的应用，那些在美国就可节省大量的医疗费用。 该研究组研究了768例缺血性心脏病、并且左心室射血分数（LVEF）≤35%的患者，这些受试者适于植入ICD治疗，其中392例（51%）已接受了ICDs治疗。 所有患者在入选该研究时进行了MTWA试验，脚踏车运动中患者的心率应升高达到目标心率120次/分。MTWA试验阳性是指起始心率≤110次/分时有持续的alternans现象，阴性结果是指最大心率≥105次/分时不满足阳性试验的标准。所有其他的试验结果分类为不确定，与阳性结果组合并在一起作为“非阴性结果”组。 Chan等在《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）上报告说，总的来说，514例（67%）患者的MTWA试验为非阴性结果，254例（33%）患者的MTWA试验为阴性结果。在MTWA试验非阴性结果的患者中，317例（62%）患者植入了ICDs，而75例（30%）MTWA试验阴性结果的患者接受了该装置。 在平均27个月的随访中，在校正了那些目前用于指导ICD植入的试验、人口学变量和临床变量后，研究人员发现，植入ICDs与MTWA试验非阴性结果患者的全因死亡率较低有相关性，其危险比为0.45（P＝0.003），但是，那些MTWA试验阴性结果的患者没有这种相关性，其危险比为0.85，P值没有统计学意义。 研究人员计算出，对于那些MTWA试验非阴性结果的患者人群，在2年中每植入9例ICDs可挽救1例生命。与之不同的是，对于MTWA试验阴性结果的患者，为挽救1例生命，每2年中需要植入ICD治疗的患者数是76。 他们解释说，根据该研究的标准，据估计每年另外有32 000例患者适合ICD治疗。充分实施新近的医疗保险制度以适时扩大适合ICD治疗的患者范围，为了覆盖到另外这些患者，它将使每年的医疗费用增加29亿美元（22亿欧元）。 他们说，MTWA试验可能有助于筛选那些将真正从ICD治疗中获益的患者，排除那些不能获益的患者，从而节省相当大比例的医疗费用。 然而，在一篇相关的述评中，Andrea Russo和Francis Marchlinski（美国宾夕法尼亚大学）告诫说还需要进一步的研究。 他们说：“尽管应用MTWA试验作为危险分层的方法对医疗决策和退付制度可能有重要的意义，但是，对该研究的结果也不能过分解释。” “在作出重大决策前，还需要更多的前瞻性研究数据。”