葛卫红

南京大学医学院附属鼓楼医院药学部主任
教育部药学类教育指导委员会委员/临床药学分委员会副主任委员
中国药学会药学服务专员委员会副主任委员
中国药师协会药物治疗管理工作委员会副主任委员
中华医学会临床药学专科分会委员
江苏省医学会临床药学专科分会主任委员
江苏省研究型医院协会精益化用药研究与转化专业委员会主任委员
主要从事医院药事管理、临床药学研究和教学工作
                    

葛卫红教授：首先，我来谈一下我个人对于药学服务模式的一些想法。在传统的药学服务模式中，药师在窗口发药，基本工作就是调剂服务，应用到的药学知识非常有限。由于看到的只有一张处方，上书患者姓名、性别、年龄、诊断和药物，如何判断其是否合理用药非常困难，也不现实。而因为繁重的发药任务，患者在窗口取药时药师也没有太多时间进行用药教育。在患者的整个患病过程中，对于用药的多样性也无法在窗口辅导。因而我在思考，所谓的药学服务模式的改变应该从药学服务方式的改变开始。当前我们国家发药设备发展非常迅速，全自动发药设备和全自动药房的应用使得药师可以从繁重的药品管理和调剂服务中解脱出来，从而有了更多的时间服务患者。

全自动的药学服务可以很好地帮助患者，特别是在药品管理上，发药差错率会很小。药师在调剂过程中会非常紧张，担心自己会发错药，因为只要是人就会犯错误就会发错药。如果机器可以替代药物调剂工作，就可以极大地降低发药差错率，这是一个发展方向。在调剂机械化的过程中并非不需要药师，因为机器还需要药师来管理，所以谁来管理机器就属于人员结构上的改变。

我曾经到荷兰参观过一个区域性中心药房，在一个非常大的区域内使用机械化药房发药。在药房里进行管理的是药师，围绕机器的是药技师，技术人员的“技”。这个区域的所有处方经过审核后，由机器按照经过审核后的处方发药，保证发药差错率小于百万分之一，这样的差错率可以说是非常小的。全程通过条码分发，并把药品运输到患者就近的药店，由药店的药师指导患者用药。我想这可以是今后的一个发展方向，医院药学部门将调剂智能化、信息化，药师负责合理用药的事，做技术人员做不了的事。

有很多工作可以由药学技术人员来做，我所说的药学技术人员不是药师，是药学的技术人员。在国外，药学技术人员和药师在医院的比例为7∶3，即70%为药技师，30%为药师。我想我们国家应该往这方面发展。虽然我们国家现在有很多研究生，甚至博士生，但却还在从事药品调剂工作，使得人才资源严重浪费，所以值得我们大家思考与实践。

但我经常说，在我们自己的行业内讨论这些问题、解决这些问题是非常困难的，我们应该走出这个行业，让更多的领导，如院长、行政管理部门知道我们目前的现状和今后的发展方向，得到他们的理解与支持，将会使得我们药学部门进步得更快，医院药学转型得更快。

葛卫红教授：对于药品的一致性评价是我们国家做得非常好的一件事情，但是一致性评价有其局限性，因为参与生物等效评价的人数有限。药物真正的一致性还在于真实世界的一致性。因为A药厂和B药厂的药物处方不一样，所用工艺和辅料不一样，那么这些工艺和辅料对药物的真正影响在哪里呢？在真实世界中药物的不良反应发生率是不是一样？疗效是不是完全一样？一致性评价是基础，非常重要，但做过一致性评价后还需要到临床中实践真实世界的一致性，这是我个人的想法。

葛卫红教授：合理安全用药非常重要，因而发展信息化非常必要，对于一些低级的用药错误可以用信息化系统拦截；对于高级一些的用药问题，通过发展临床药师队伍，和医生一起讨论制定最佳的给药方案，走到患者身边，做好药学监护，是最重要的一件事情。

记得去年我到美国的一家医院参观学习，小小的一家医院仅有400张床位就配备了22个临床药师，这个比例非常高，而这仅仅是病房的临床药师，在门诊还有39位临床药师，所以几乎每个诊室都配备临床药师和医生一起工作。我这里所说的门诊临床药师是在门诊真正和医生一起工作的临床药师。所以我个人认为，发展临床药师队伍，发展信息化建设，是合理用药的基础。