含铂化疗是卵巢癌的主要辅助治疗方法，卵巢癌易复发，80%的晚期患者在不断的复发过程中，无铂间期逐渐缩短。研究和临床实践表明，无铂间期是影响治疗效果和患者预后的重要指标，因此如何做好无铂间期的管理至关重要。北京大学肿瘤医院的高雨农教授将无铂间期分为缓解期、复发后的无铂治疗期和复发后的手术（再次或多次减瘤）治疗3个阶段，并就这3个阶段中如何做好无铂间期管理展开论述。高教授将缓解期的维持治疗纳入了慢病管理的概念，强调维持治疗要综合考虑疗效、安全和经济三个方面的因素。而复发后的无铂治疗期，非铂方案中紫杉醇仍是首选药物，选用时要注重紫杉醇的品质，3周疗无效时可考虑改用周疗，同时要做好副反应的管理。复发后手术也是增加无铂间期的手段，但要以达到满意减瘤为基本原则，同时重视多学科协作和围手术期管理。

     华中科技大学附属教授同济医院的高庆蕾教授谈到，近来年，卵巢癌的治疗中以抗血管生成和PARP抑制剂为代表的靶向治疗发展迅速。GOG-218和ICON7研究奠定了贝伐珠单抗一线维持治疗的地位；OCEANS和GOG-213则是贝伐珠单抗维持治疗铂敏感复发卵巢癌患者的关键性研究；AURELIA研究则证明了贝伐珠单抗联合单药化疗用于铂耐药复发患者的疗效。除此之外，高教授还谈到其他抗血管生成药物如西地尼布和阿帕替尼，单药或与化疗联合用于中晚期卵巢癌也取得了一定效果。

      靶向治疗中，近来以PARP抑制剂的研究最为引人注目。目前，FDA已基于SOLO-1研究批准奥拉帕利用于铂敏感复发BRCA突变晚期卵巢癌的一线维持治疗。Study19和SOLO-2研究、NOVA研究、ARIEL3研究，则分别奠定奥拉帕利、尼拉帕利和卢卡帕利用于铂敏感复发患者的二线维持治疗地位，无论BRCA突变状态。PARP抑制剂联合化疗、联合抗血管生成治疗、联合免疫治疗的研究也在进行中，并显示出有希望的疗效。

      就卵巢癌诊疗策略与研究热点，刘继红教授、高雨农教授、浙江大学附属第一医院的钱建华教授、浙江大学附属邵逸夫医院的杨建华教授展开热烈讨论。大家认为，目前，化疗仍是卵巢癌最主要的辅助治疗手段，但卵巢癌的临床治疗仍存在不规范的隐忧，一线治疗规范化对于延长患者生存尤其重要。当前，国内外指南中，卡铂联合紫杉醇是最标准的首选一线治疗方案，紫杉醇的剂型应首选原研紫杉醇。抗血管生成和PARP抑制剂维持治疗有效延迟了疾病复发时间，是非常有前景的发展方向，但靶向治疗不能滥用，应筛选合适的用药人群。新兴的免疫治疗是一种有希望的疗法，但应注意免疫治疗相关毒性的管理。

      关于晚期卵巢癌的新辅助化疗，目前尚存争议，支持与反对者各执一词，针对这一富有争议的话题，江苏省人民医院的程文俊教授引导大家对新辅助化疗做出了思考。程教授主要从新辅助化疗前病理评估、化疗方案、间歇性肿瘤细胞减灭术几个方面展开阐述。程教授认为，新辅助化疗前的病理评估要慎重，以获取组织学病理为标准，而非仅仅是细胞学病理；化疗方案和疗程数目要规范，新辅助化疗应控制在4周期内，尽早手术为好，化疗药物的选择以卡铂联合紫杉醇的静脉方案为主；新辅助化疗后的间歇性肿瘤细胞减灭术以完整切除肿瘤为目标，尽力达到R0切除，且新辅助化疗后的手术范围不应缩小，而应按新辅助化疗前评估的肿瘤播散范围施行手术，以降低术后复发率。

     卵巢癌的诊疗，国内参照的指南以NCCN指南为主，因此林教授重点对《NCCN卵巢癌临床实践指南（2019 V1）》进行了解读。NCCN指南中，一线化疗以卡铂联合紫杉醇为首选；新辅助化疗推荐静脉用药，贝伐珠单抗一般不推荐用于新辅助化疗，以免增加术后并发症；铂敏感复发者首选含铂化疗；铂耐药复发选用非铂方案，但紫杉醇可继续使用。总之，在卵巢癌的化疗中，铂和紫杉醇应用最为广泛。林教授还就2019版指南主要更新要点进行解读：①基于2019年2月28日《新英格兰医学杂志》在线发表的LION研究的结果，指南推荐ⅡB期以上的晚期卵巢癌临床阴性淋巴结不需要切除。②Ⅰ期浆液性高级别卵巢癌，推荐化疗6个疗程，其他病理类型推荐3~6个疗程。③新辅助治疗首选3个疗程，也可根据经验给予4~6个疗程后再手术。④Ⅲ期患者接受间歇性肿瘤细胞减灭术后，推荐可以考虑使用顺铂的腹腔热灌注化疗。⑤一线维持中，基于SOLO-1的结果，增加奥拉帕利用于BRCA突变铂敏感复发患者的维持治疗；同时不再推荐帕唑帕尼用于初治后的维持治疗。

      北京大学人民医院的崔恒教授在演讲中指出了我国卵巢癌理想的肿瘤细胞减灭术仅35%、远低于世界先进国家的严酷现状，指出手术技术水平和手术效果亟待提高，因为OS与满意减瘤术成正比，达到R0切除者OS更好。同时，崔教授也提出妇科肿瘤医生不应因片面追求满意减瘤率而滥用新辅助治疗，也不应因追求微创手术率而滥用新辅助治疗。对于早期卵巢癌，崔教授建议一定要做淋巴结清扫，因为早期卵巢癌一旦复发，与晚期卵巢癌预后一样差。淋巴结转移是复发的重要来源，转移到淋巴结的肿瘤细胞并不总是被局限在局部或沿淋巴扩散，也是经血循环远处转移的肿瘤细胞来源之一。

      山东省肿瘤医院的李庆水教授在讨论中指出，卵巢癌规范治疗非常重要，当前仍有不少医院一线治疗并未采用标准的卡铂+紫杉醇方案，令人倍感痛心。林仲秋教授谈到，卵巢癌治疗在规范实施的同时，妇瘤医生也要提高自身的业务水平，加强团队协作，不断学习，参照指南规范治疗，跟上指南更新，以规范化诊疗为患者提供最大的帮助。

     对于卵巢癌这样一种易复发、易耐药的恶性肿瘤，规范化管理尤其重要。诊疗在心，规范于行，妇科肿瘤医生将秉持匠心，在规范化的道路上砥砺奋进、不断前行。