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二、心脏起搏与心电生理进展

临床医学

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二、心脏起搏与心电生理进展

作者:国际循环网日期:2005/11/16 0:00:00

（一）心脏同步治疗治疗的指征随着临床试验证据的积累，2005年ESC和ACC/AHA指南均将心脏同步治疗（CRT）列为心衰治疗I类指征。荷兰的Delnoy教授总结了CRT治疗及其评价方法。常规心脏超声下心脏失同步表现为：1、舒张期缩短和二尖瓣返流（E/A融合）；2、LVPEP-RVPEP>30ms，LVPEP>140-160ms；3、室间隔运动不协调；4、（收缩前）二尖瓣返流（2-3级）；5、q-E60ms（TDI），敏感性82%，特异性88%。CRT的标准设置为：1、VAT；2、AV延迟100-120ms（E/A分离）、心房感知；3、AV延迟130ms、心房起搏；4、VV间期=0。在标准设置下运用心脏超声随诊以下指标：1、2D超声血流动力学、直径/EF/容积；2、舒张期充盈（E/A）；3、二尖瓣返流；4、无创性心腔内压测定。特别强调，左心室收缩末期容积的增大是最强的死亡预测因子。虽然目前ACC/AHA的指南仍然将宽QRS波作为CRT病例的一个纳入标准, 但香港中文大学CRT专家余卓文教授认为CRT在窄QRS波的心力衰竭病人中也具有良好的应用前景。首先, 越来越多的研究发现, 从QRS波的宽度已不能判定是否存在机械收缩不同步性, 以及预测CRT的疗效。通过组织多普勒成像(TDI) 技术证实50%以上的窄QRS波心力衰竭病人存在左心室收缩不同步性, 只是比例较宽QRS波病人为低。另外, 余教授近来进行的一些窄QRS波与CRT的前期研究也显示, 只要治疗前通过TDI发现存在收缩不同步性的病人, 治疗后3个月时出现了临床症状的改善, 心功能的提高或左心室重构的逆转。（二）心房颤动房颤治疗仍然是本次大会的热点。 Oklahoma的Reynolda为下一届北美心律学会（HRS）主席。他在报告中指出，房颤治疗包括室率控制与节律控制。消融房室结+起搏器植入可以减少症状，改善患者主观感受，减少住院时间、减少75%的抗心律失常药物应用，节约花费。这一治疗对对于EF>45%的患者术后心功能改善不明显，而对于术前EF一、心血管介入治疗方兴未艾
    三、心力衰竭：关注心力衰竭研究的新领域
    四、抗凝防栓：充满希望的研究领域
    五、代谢综合征：全球心血管疾病预防研究的热点
    六、血脂论坛：迎接世纪挑战，积极开展中国胆固教育
    七、高血压:从 ASCOT的结果看抗高血压治疗的新策略和新证据
    八、今年的长城心脏病学会议为我们带来了什么？
    九、展望我国心血管疾病的新阶段

版面编辑：国际循环