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对冠心病患者来说冠脉手术比支架术昂贵 Coronary Surgery More Expensive Than Stenting for Coronary Artery Disease

临床医学

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对冠心病患者来说冠脉手术比支架术昂贵 Coronary Surgery More Expensive Than Stenting for Coronary Artery Disease

作者:国际循环网   日期:2004/8/24 0:00:00

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根据7月份《Heart》杂志的一篇报导,在“支架还是手术”(SoS)试验中,冠状动脉搭桥术(CABG)比经皮冠状动脉介入性治疗(PCI)要昂贵的多,在改善生活质量方面却比较接近。 “这项研究有助于指导决策,却不是关于决策的具体规定,”来自乔治亚州亚特兰大Emory 大学的Dr. W. S. Weintraub对记者说,“新的技术,例如微创外科或者药物涂层支架将会进一步影响决策。” Dr. Weintraub和其同事对比了“支架还是手术”(SoS)试验中1996~1999年之间的988名多支病变的患者采用CABG和PCI初始以及第1年的费用。 研究者报告,一年死亡率,CABG(0.8%)低于PCI辅助支架植入(2.5%,P=0.05),换句话说,随后的一年中,CABG平均能够延长5天生命;但是质量调整生存时间上,CABG仅仅多出13个小时。同时考虑死亡和Q波心肌梗死,两者没有差别。 结果显示,重复进行血管再通PCI方法更加普遍(为17.2%,而CABG为4.2%),但采取CABG方法,其他需住院治疗事件的发生率和复原的平均时间相对较高。 关于术后以及总计的住院时间,CABG方法(分别是8.7天和12.2天)要长于PCI方法(分别是2.7天和5.4天),研究者记录到,然而关于药物的使用和费用,PCI方法要大的多。 第1年的总计费用,CABG(8905英镑)要远高于PCI(6296英镑),调查者报告说,CABG初始住院费用较高而PCI后续费用较高。然而,在第1年中,CABG相对于PCI每个生命每年仅仅节约了189英镑。 “不远的将来,PCI技术的潜在的进步可能带来经济上和临床上的连锁反应,”作者说,“早期试验已经显示药物涂层支架可以戏剧性的降低PCI术后的再狭窄率。一旦这些早期试验得到证实,再狭窄被很大程度的排除,CABG相对于PCI在后续治疗上的经济优势将被削弱。” 医生如何选择CABG还是PCI?“对于绝大多数患者,医生可以根据主诉和冠脉造影结果决定,” Dr. Weintraub说,“有时也会陷入困境,对一例又一例的患者应该根据具体情况分析。”

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