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非体外循环下的冠状动脉搭桥手术（OPCAB）与标准搭桥手术同样有效和持久，而且与前者相比花费要少许多。这是一项单个外科医生参与的随机临床研究所得出的结论。该项研究发表在４月２１日的《美国医学会杂志》（JAMA）上。述评者认为这是一项概念验证，并且期望今后有更具确定性，更大规模的临床研究。 “为了避免由于心肺旁路所带来的并发症的发生，在2002年，美国的外科医生所进行的非体外循环下的冠状动脉搭桥手术占所有搭桥手术的21%，”来自佐治亚州亚特兰大Emory 大学医学院的John D. Puskas博士，以及他的同属于动脉再血管化外科处理研究(SMART)项目的同事们写道，“不过，仍然有人担心由于OPCAB手术的难度较大，包括血管移植的不精确或者再血管化不足等等情况都可能会对患者的预后造成不利影响。” SMART研究的设计，是将来到美国医学中心就诊，需要进行择期、单独的冠状动脉搭桥手术(CABG)的病人非选择性地随机分配进行OPCAB或心肺旁路条件下的CABG手术，以比较两组间的移植血管的开放，临床后果，与健康相关的生活质量，以及手术费用等参数。在2002年3月11日~2001年8月20日之间，共纳入200名病人参与了研究，其中197名病人随访了30天，185名病人随访了一年。 在经过30天以及一年的随访后，接受OPCAB的病人与接受传统的心肺旁路条件下的CABG手术的病人相比，移植血管通畅性、死亡率、卒中、心肌梗死、心绞痛、再次介入治疗以及与健康相关的生活质量等方面的结果相似。但是，接受OPCAB的病人的平均总住院费用要少2 272美元（P＝0.002），一年后要少1 955美元（P＝0.08）。 研究的局限性在于研究只纳入了一位外科医生，缺乏门诊病人的数据，一年后的随访只有78%的参与研究者进行了冠状动脉造影，以及可能存在的选择性偏倚。 “SMART研究得到的这些结果说明对接受择期的，单独的CABG手术的病人，OPCAB手术能够提供完全的再血管化，与心肺旁路条件下的CABG手术同样持久，并且比它具有更高的效费比。”作者写道。 Medtronic公司和亚特兰大Carlyle Fraser心脏中心基金会资助了这项研究，Puskas医生是Medtronic公司的顾问。 在一篇伴随的述评中，北卡罗来纳州Durham杜克大学临床研究中心和杜克大学医学中心的Eric D. Peterson博士和Daniel B. Mark博士指出，此前的与SMART研究相似的随机研究也证明了OPCAB手术的概念。在广泛地运用这些发现之前，他们建议进行大规模的，多中心的随机临床研究以比较OPCAB和心肺旁路条件下的CABG手术。 “在适合的病人上由适合的医生进行的OPCAB手术能提供安全、完全并且持久的再血管化，这将减少由传统的心肺旁路条件下的CABG手术所造成的并发症。OPCAB手术是否应该成为标准的冠状动脉搭桥手术取决于对这些结果的总结，”述评者写道，“无论研究的实际结果如何，在医生们完善自己技艺的过程中，那些需要再血管化的病人才是胜利者。”