1970-01-01
“寡转移”是处于恶性肿瘤局限状态和广泛转移的中间状态,有其独特的临床结局,局部治疗可以有效改善患者的预后。随着精准医学时代的来临,“寡转移”也引起了研究学者们的广泛关注。【肿瘤资讯】有幸邀请到广东省人民医院、广东省肺癌研究所杨学宁教授就“寡转移”定义进化史、寡转移局部治疗选择以及靶向治疗耐药进展模式及治疗策略等话题作一专访。
“寡转移”定义进化史
杨学宁教授:寡转移被认定为已经超越了恶性肿瘤局限状态,但又不同于快速进展的广泛转移状态。通常情况下,寡转移是处于二者之间的中间状态,这也有利于局部治疗干预的开展。目前而言,对于寡转移并未有达成一个统一的共识,一般认为,寡转移是局限在1个或者少数有限的器官。对于转移结节而言,通常认定5个以内属于寡转移范畴。
寡转移局部治疗选择
杨学宁教授:“寡转移”概念最早是在1995年被提出,在此之前,很多研究显示,对于某些结肠癌肺转移或软组织肿瘤肺转移的患者,这类患者主要表现为原发病灶治疗1年后出现转移,其中位5年生存率甚至超过25%。上述研究结果提示,寡转移属于一种特殊类型的转移状态。随着研究的不断深入,美国学者在1995年提出了“寡转移”的概念。直到2011年,专家学者又重新对寡转移进行了再定义,但循证医学证据较少,仅仅依赖于一些回顾性研究证据支持。
最新一项关于寡转移的研究是来自美国的一项多中心、II期临床研究,该研究提出了“局部巩固治疗”的概念,即针对局部转移或局部进展采用局部治疗的方式,患者生存期可以得到明显延长,OS可以提高接近1倍。
目前而言,寡转移概念通常被分为三类:第一类,寡转移。患者在初诊时即存在转移,譬如孤立性脑转移。对于该类患者,可以分别针对原发灶和孤立性转移灶进行治疗,患者可以获得明显的生存获益。第二类,寡复发。这类患者通常表现为原发灶治疗后出现某个单一器官转移或结节,提示疾病复发,而病变范围相对比较局限,有利于局部治疗的开展。第三类,寡进展。对于该类患者而言,通常会有多个病变存在,其中,某一个病变在治疗过程中出现了进展,进展范围相对局限。在病变或大部分结节控制良好的前提下,对于上述局限病变是可以接受局部治疗的,以配合全身治疗、达到局部控制的目的。
靶向治疗耐药进展模式及治疗策略
杨学宁教授:既往研究显示,在寡转移、寡复发或寡进展的患者中,有一部分患者预后是比较好的。通常情况下,EGFR基因突变或ALK敏感突变的患者在出现寡转移后,局部治疗可以使患者获得明显的生存获益。
广东省肺癌研究所在针对EGFR TKI的回顾性研究中总结了EGFR TKI治疗失败的四个模型。其中,寡复发或者缓慢进展的患者是有机会接受局部治疗干预的。该复发模型的总结对肿瘤的认识至关重要,具有里程碑式的意义。通常情况下,即使肿瘤发生复发,其类型也有所区别,这需要在治疗过程中对其区别开来,尽可能使疾病的治疗达到疗效最优。
目前而言,局部治疗有以下三种方式:放射治疗、外科手术治疗和介入治疗。这三种治疗方式方面的研究相对较少,国外所采取的局部治疗方式主要有外科和放射治疗两种模式。较好临床疗效的产生并非是单一治疗模式可以达到的,在临床工作中,应该尽量利用现有的局部治疗手段,这也需要医务工作者做好以下几点:首先,对于一些有创操作,可以在达到治疗的同时,取一些病变组织做进一步分析,为下一步的治疗决策提供更多选择。第二,要充分考虑优化选择的问题。在治疗选择前,一定要充分考虑到病变部位、复发可能、后续能否继续使用局部治疗手段等问题。第三,要充分考虑患者自身因素。寡转移和寡复发患者并非早期患者,该患者都隶属于IV期患者,有些患者会表现为身体状况不佳,后续治疗方式的选择要充分考虑到患者的具体情况。
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