1970-01-01
有研究证实利妥昔单抗+苯达莫司汀(R-B)与R-CHOP(利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松)相比,能改善滤泡淋巴瘤(FL)结果并减少治疗毒性,不过在临床实践中许多医学中心仍倾向于采用R-CHOP治疗FL3A。意大利Mondello教授在The Oncologist杂志发表回顾性研究,比较FL3A采用R-B和R-CHOP治疗,结果显示R-B方案一线治疗FL3A疗效优于R-CHOP,且毒性更小。
研究共纳入132例患者,来自5个欧洲中心,患者均接受R-B或R-CHOP一线治疗,结果表明R-B毒性较小,完全缓解率(CR)与R-CHOP相似,分别为77%和80%,随访期间R-B和R-CHOP治疗患者复发率分别为16%和41%,中位无进展生存(PFS)分别为15和11.7年,而且R-B能克服BCL-2表达带来的不良预后,不过二组的中位总生存相似,目前均仍未达到。
这项研究中纳入的FL3A患者均来自曾发表过的研究,尽管有更多患者诊断时具有不良预后因素,但R-B和R-CHOP总的治疗反应率(ORR)分别为97%和96%,无差异,说明二药联合也可克服不良预后因素,至少是部分预后不良因素,此结果与StiL研究相似,该研究中纳入1和2级FL,R-B和R-CHOP的ORR分别为93%和91%,BRIGHT研究中R-B优于R-CHOP,ORR分别为97%和91%。这项研究中的CR率高于StiL和BRIGHT研究,这可能与患者群体不同有关,这项研究中只纳入FL3A,而StiL和BRIGHT研究则纳入不同类型惰性非霍奇金巴瘤(NHL)。
与StiL和BRIGHT研究相似,R-B毒性明显少于R-CHOP,3/4级中性粒细胞减少的比例下降,转化为感染明显减少;非血液学毒性如神经病、皮肤反应、脱发、恶心也明显少于R-CHOP患者,这与StiL研究一致,BRIGHT研究中R-B患者恶心呕吐和皮肤反应比例更高。与这项研究结果一致的是StiL研究中R-B治疗患者需要减量的明显少于R-CHOP组,不一致的是这项研究中R-B组迟发毒性继发二重肿瘤少于R-CHOP组。
这项研究中R-B组较R-CHOP组复发患者减少,分别为16%和41%,与Rummel研究相似,这可能归因于二药联合也能更好的消灭疾病,不过需要通过微小残留病检测来明确这一观察性结果。较低的复发率使得R-B患者的PFS明显延长,即便BCL2阳性患者亦如是,但共表达BCL2和BCL6者无此优势,这二种蛋白在B细胞NHL中很常见,是可靠的预后标志。StiL研究也报告R-B治疗后PFS改善,提示R-B治疗对所有级别FL的阳性影响相似。和以往报告结果相似,PFS延长并没有转化为OS获益,这可能源于FL的惰性临床过程以及复发后有效的挽救性治疗。
总之这项研究显示R-B作为一线治疗FL3A,耐受性优于R-CHOP,亦能诱导良好的治疗反应,致更低复发和延长PFS。所以R-B对于FL3A是有效的治疗选择,不过目前R-CHOP仍是考虑发生转化病例的优选治疗。
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http://theoncologist.alphamedpress.org/content/early/2018/01/09/theoncologist.2017-0037.abstract
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