王建祥

主任医师，教授，博导

中国医学科学院血液病医院（血液学研究所）副院所长，白血病中心主任
中华医学会血液学分会主任委员
中国医学科学院血液病医院教授
中国抗癌协会血液肿瘤委员会前任主委

王建祥教授：本次大会发言之所以选择《中国当前急性髓系白血病的CAR-T治疗》这一讲题，原因在于目前在中国进行的CAR-T研究非常多，数量在全球遥遥领先，也取得了很多理想成果。CAR-T是一种极为有效的免疫治疗方法， 其“井喷式”发展是建立于大量基础工作之上，比如从CAR-T基础研究到临床，我们实验室也开展了大量研究。早在20年前，我们发现急性淋巴细胞白血病（ALL）的细胞表面由于缺乏共刺激分子，从而无法有效的刺激T细胞及产生免疫反应。基于此，中国医学科学院血液病医院的研究团队通过制备出CD19单链抗体并使之与共刺激分子CD80融合表达，将共刺激因子CD80携带至ALL细胞中，进而刺激T细胞、抑制ALL细胞增殖并产生杀灭ALL细胞的效应。正是基于此项研究，我们设计出中国的抗CD19 CAR-T，随后开展了相应的临床试验并应用了不同策略来改善CAR-T治疗的疗效。

CD19抗原丢失是抗CD19 CAR-T治疗后复发的重要原因之一。基于此问题，华中科技大学附属同济医院的周剑锋教授研究团队通过序贯输注抗CD19和CD22的CAR-T，可使CD19抗原丢失的ALL细胞被抗CD22的CAR-T杀灭，该研究共纳入89例ALL患者。结果显示，此种CAR-T序贯疗法具有良好的疗效，中位无进展生存期（mPFS）达12月，中位总体生存（mOS）尚未达到。

其次，应用“人源化”的抗CD19 CAR-T也可进一步提升疗效，并且体内持续时间更长。徐州医学院血液科团队进行了该方面的研究，对经“鼠源性” CAR-T治疗后复发的3例ALL患者，应用“人源化”的抗CD19 CAR-T进行治疗，结果使其中1例达完全缓解（CR）。

此外，白血病细胞可以“躲在”传统化疗药物无法达到的部位，比如中枢神经系统、睾丸等，导致患者复发。浙江大学附属第一医院的黄河教授团队发现，CAR-T细胞可穿透血-脑屏障、血-睾丸屏障，进而有效杀灭残存的白血病细胞，提升此类ALL患者的疗效。

实际上，国内CAR-T的研究进展远不仅于此，由于时间原因，无法将国内学者针对CAR-T的优秀成果完全展示出来。值得注意的是，虽然目前中国注册的CAR-T临床试验是全球最多的，但均尚处于临床研究阶段，并无经批准用于临床治疗的CAR-T产品，因此这也是未来需要解决的问题及致力方向。 

王建祥教授：首先，CAR-T作为一类免疫治疗产品，我们应当按照相应的质控标准对其生产制备过程、产品质量等其他方面进行严格的把控和评估。其次，在进入临床应用前，我们应严格评估CAR-T产品的安全性问题。最后，需要通过临床有效性及安全性的评估。因此，CAR-T进入临床前需进行大量的工作，投入更多的财力物力。

王建祥教授：我们团队主要致力于白血病发病机制的研究，通过发现白血病的治疗靶点，从而设计出更佳的白血病治疗策略。成人ALL患者的疗效及生存现状不容乐观，并且随着年龄增加，治疗效果也会随之下降，如45岁以上的患者长期生存不足25%，因此面对不能满足的临床需求，我们团队从20年前便开始着手免疫治疗的探索。在免疫治疗领域，我们团队具有独特的思路和方法，比如针对不同靶点或联同两个靶点的CAR-T（独自研发抗CD19 CAR-T等）进行了一系列研究。另外，我们实验室也形成了很好的CAR-T产品生产管线。总之，开展临床试验证实这一系列CAR-T的有效性和安全性是一个非常漫长、复杂的过程，需要大家作出更多的努力。