近日，甲状腺血管外科的医护团队在患者随访中迎来了好消息，经过70多天漫长治疗护理的甲状腺癌高龄患者陈婆婆已经可以在家里“说几句简单的话”了！

多种基础病合并肿瘤病史的高龄老人患甲状腺癌

4个多月前，78岁高龄的陈婆婆（化名）因“声音嘶哑、饮水呛咳半年”，来我院甲状腺血管外科就诊，检查发现，陈婆婆患有左侧甲状腺肿瘤，即行彩超引导下甲状腺肿瘤穿刺细胞病理学及基因检测，确诊为左侧甲状腺癌，结合CT提示，有左侧喉返神经侵犯，但无侵犯气管的表现。

陈婆婆不仅年纪大，还有多种基础病以及血液性肿瘤病史。经充分术前准备，由唐诗彬主任主刀，按“左侧甲状腺癌根治术+右侧甲状腺叶切除术，必要时行左侧喉返神经切除+重建修复术”的方案进行手术。

手术中，可见肿瘤突破甲状腺被膜，在后外方侵犯长约1.5cm的左侧喉返神经，内侧侵犯气管左侧壁，范围达5个气管软骨环，综合考虑患者预后及术后复发风险等因素后，完整切除受侵犯的气管壁（7个气管软骨环）及左侧喉返神经，在完成淋巴结清扫术后，行“左侧喉返神经入喉侧断端与舌下神经襻降支吻合、气管造大瘘、胸骨上窝肌瓣填充”。

顺利完成手术，后续伤口治疗、进食和营养监护、心理康复等才是需要谨慎攻克的“硬骨头”，科室医护团队打起十分精神，携手同心为婆婆长达70多天的康复过程注入全部能量。

医护团队“闯关”攻克治疗过程“棘手”难题

陈婆婆术后在ICU过渡1天后转回甲状腺血管外科病房，治疗过程的第一道难题就是如何加强患者气管造瘘口管理。

由于术后患者大量痰液从气管造瘘口溢出，痰液及分泌物积聚在造瘘口周围，不利于造瘘口的愈合，还存在伤口感染风险，由于“颈部长段气管壁切除后造大瘘”病例少，这方面可资的经验、文献较少。

科室成立专门的医护治疗小组，全面加强患者的医疗、护理管理，主管、值班医师每天多达10余次换药，管床护士频繁吸痰确保伤口干洁，为了更好的加强呼吸道管理，冯护士长及时进行了医院护理大会诊，会诊后尝试了人工鼻、输液泵湿化气道、水胶体敷料覆盖造瘘口周围皮肤等，患者的气管造瘘口顺利愈合。

然而，治疗过程第二道难题出现了，陈婆婆转回病房当晚就出现烦躁不安、睡眠日夜颠倒等异常情况，心理科医生考虑患者术后谵妄状态，与手术应激及既往精神抑郁有关，应用药物后症状虽有改善，但时有反复。在临床心理科陈巧平主任的指导下，专科医生与管床医生沟通患者用药后每天的精神状态变化，经过多次的调整用药，患者的精神状态日趋好转。

术后的陈婆婆无法经口正常进食，只能经静脉补液及胃管注入营养液、抗病毒药及甲状腺素等药物。于是，营养补充及恢复正常进食成为治疗过程第三道难题。

从部分肠外营养到完全肠内营养的过渡、恢复过程中及时的调整营养补充及食物配比、长期留置胃管存在感染风险防范、患者吞咽功能康复锻炼、拔出胃管后吞咽试验及训练贯穿整个治疗过程。

在这个漫长过程中，营养科陈可医生、康复科黄芮医生定时查看病人，及时调整治疗方案，陈医生时刻关注着陈婆婆的进食情况，耐心交代家属匀浆液食物配比，及时调整食物总量及食物搭配；黄医生每天下午准时来给婆婆进行吞咽康复锻炼，在她耐心热情地指导和帮助下，陈婆婆终于恢复了正常的进食功能。

2周左右，病情一天天好转，但第四道难题突如其来——患者出现发热，痰培养及尿培养查出致病菌，请感染科、药学部会诊后改用抗生素，逐渐恢复体温正常，但数天后再次出现39.5℃的高热，痰培养查出耐碳青霉烯的细菌。

科室通过全院大会诊及时改进治疗方案，经过近3周的抗感染、支持等治疗，陈婆婆的体温及炎性指标恢复正常。在这个过程中，感染科、呼吸科以及药学部等专家，细致耐心的分析患者病情变化以及各项指标变化情况，及时调整抗感染用药方案，最终将感染难关成功控制。

感恩有你们：专科精准治疗+多学科护航

阿婆康复出院后，医护团队给予密切而规律的随访、指导，陈婆婆的状况也越来越好，已能够自行进食固体及半流食物，并能进行简短的对话。

回想陈婆婆的住院治疗，这一过程漫长且艰辛，但在甲状腺血管外科全体医护人员的共同努力下，在医院多学科队伍的专业支持下，让这位气管、喉返神经受侵的局部晚期甲癌高龄患者顺利出院。

看着阿婆脸上洋溢的笑容，从不能下床到举步维艰，再到独自在病房走廊行走，从术后必须约束到夜间安然入睡，从无法经口进食到进食不呛咳、不漏出，不太会写字的阿婆却多次写出满怀感激的“谢谢”二字！“这就是我们永远前进在路上的动力”，医护人员如是说。