David R. Jones

对于诱导化疗后手术切除的ypN2临床III-N2期（cIII-N2）非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后放疗（PORT）的作用尚未确立。对于这部分患者术后放疗是否可以降低复发率，改善患者的生存并不明确。为此，来自美国 Thoracic Surgery Service, Memorial Sloan Kettering Cancer Center的David R. Jones教授等开展了一项研究，研究结果发表在近期的ATS杂志上。

研究者回顾性分析前瞻性数据库（2004 - 2016年）中cIII-N2期 NSCLC接受诱导化疗后手术切除的患者资料。排除标准包括诱导放射治疗，未经活检证实的cN2疾病，不完全切除，ypN0/1和非解剖性切除。主要研究终点是局部复发率（LR）; 次要研究终点是无病生存率（DFS），肺癌特异性死亡率（LCSD）和总生存率（OS）。变量和结果之间的关联使用Fine-Gray竞争风险回归评估LR/LCSD，以及Cox比例风险模型评估生存率。

该研究在cIII-N2的501例患者筛选出99例符合纳入标准的患者。中位随访时间为25个月（范围3-137）。69例（70％）患者接受了PORT。60例（61％）发生复发：3例（5％）初始为孤立性LR，57例（95％）初始为远处复发。在多变量分析中，PORT与LR无关（HR，0.51 [95％CI，0.22-1.21]，P=0.13）。PORT也与DFS（P=0.6）或LCSD（P=0.1）无关。PORT组（55％[95％CI，42％-71％]）与无PORT组（50％[95％CI，34％-74％]）相比可改善3年OS（P=0.04） 。

所以研究者认为，PORT与降低手术切除的ypN2非小细胞肺癌患者的LR，或改善DFS/LCSD无关。鉴于主要的失败模式是远处复发，未来的临床试验应重点关注全身辅助治疗，这可能会减少ypN2患者的远处复发。