徐卫

主任医师、教授、博士生导师

南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）血液科副主任
江苏省血液学会副主任委员

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员兼秘书长

中国老年医学学会血液学分会常委

CSCO中国抗淋巴瘤联盟委员
江苏省“兴卫工程”优秀医学重点人才、“青蓝工程”中青年学术带头人培养对象

徐卫教授：本届美国血液学年会对靶向治疗的热情依旧，同时也报道了一些真实世界的数据。慢性淋巴细胞白血病的靶向治疗药物包括BTK抑制剂、PI3K抑制剂和Bcl2抑制剂等，三种抑制剂的代表性药物有Ibrutinib、Idelalisib和Venetoclax。

 伊布替尼已在中国上市，在慢性淋巴细胞白血病的治疗方面主要批准的适应症是复发难治慢性淋巴细胞白血病。美国FDA已经批准伊布替尼用于老年、体能状态较弱患者的一线治疗。本次会议报道的研究更多的是关于伊布替尼的联合治疗，譬如伊布替尼联合美罗华用于复发难治慢性淋巴细胞白血病患者的研究结果显示：伊布替尼联合美罗华虽不能延长患者的PFS，但可更早地使患者淋巴细胞计数恢复正常，且更快地获得完全缓解，同时获得更深度的MRD阴性的缓解。因此对于急需控制病情的患者，伊布替尼联合美罗华会比较合适。

 另外一项被评为BEST OF ASH的研究是在FCR标准治疗的基础上联合伊布替尼。FCR对于年轻、体能状态良好的患者是标准一线治疗，那么联合伊布替尼能否增加疗效呢？该研究结果显示：有更高比例的患者（83%）获得骨髓MRD阴性，既往的研究均未能达到这样深度的缓解。因此FCR联合伊布替尼很可能成为年轻、体能状态好的高危患者的治疗选择。

还有一项被评为BEST OF ASH的临床研究是伊布替尼联合Bcl2抑制剂Venetoclax，结果显示能获得更高的缓解率且更早获得MRD阴性，效果同样非常显著。

除此之外，还有一些既有的CD20靶点药物的研究。除美罗华外，国外还有GA101（Obinutuzumab）和Ofatumumab等CD20靶点药物。一项研究将慢性淋巴细胞白血病的一线标准治疗方案FCR中的美罗华替换为二代CD20单抗Obinutuzumab，当前结果显示，Obinutuzumab替换美罗华后比原方案获得了更好的缓解，总有效率达90%，明显高于FCR70%的有效率。

惰性淋巴瘤，譬如滤泡淋巴瘤和套细胞淋巴瘤常使用美罗华进行维持治疗，今年也有关于慢性淋巴细胞白血病使用美罗华进行维持治疗的研究，结果表明：美罗华维持治疗可以降低复发率，延长PFS，慢性淋巴细胞白血病用美罗华维持治疗同样可以获益。

徐卫教授：今年会议上提出了慢性淋巴细胞白血病的预后判断积分系统CLLIPI，该积分系统包括5个因素：患者年龄、P53基因缺失或突变、IgVH突变状态、β2微球蛋白和疾病分期，帮助进行疾病的危险分层，判断患者的预后并进行治疗选择。  

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