再见β -阻断剂？虽然有些高血压指南（例如，ESH/ESC 2007）仍建议将β -阻断剂作为治疗原发性高血压病的一线药物，但是一些研究者正在对β -阻断剂提出疑问。显然，这些药物不应联用利尿剂，也不应该用于代谢综合征患者。本周一，Lars H. Lindholm，Bo Carlberg（均来自于瑞典的Umeå大学医院）和Ola Samuelsson（ Sahlgrenska大学医院，哥德堡，瑞典）均对此种药物作为一线用药提出质疑。

他们对127 000例高血压患者进行了荟萃分析，发现与安慰剂或不治疗相比，使用β -受体阻滞剂可以降低卒中的风险，但与其他降压药相比却增加了中风的风险。在心肌梗死或死亡率没有差异。他们认为，β -阻断剂的这些效果被过度夸大了，例如阿替洛尔。

基于对原发性高血压的研究，这些发现也被其他组织证实，如英国的Cochrane图书馆和国家卫生学院和临床卓越人士组织（NICE）。他们的结论是：β -阻断剂不再是治疗原发性高血压第一选择。

β -阻断剂的问题在哪里呢？从代谢角度讲，ALPINE和LIFE试验都显示，使用β -阻断剂和噻嗪类利尿剂治疗的患者与使用较新的药物，如血管紧张素-1受体阻滞剂相比，空腹胰岛素，血糖，甘油三脂，及糖尿病的发病率都显着增加。

新型的β -阻断剂，如卡维地洛或奈必洛尔，有扩血管的作用，但不会引起血管收缩，可能对主动脉压产生积极的影响，这种方式与利尿剂，钙拮抗剂和ACE抑制剂相似，而以前的β -阻断剂则没有这种特性。不过，他们指出，需要进行新的随机对照试验以测试这些较新药在临床终点方面是否优于以为的β -阻断剂。

虽然年轻患者交感神经张力和心输出量高，在理论上讲可能会得益于β - 1-阻断剂，但是现有的试验几乎没有提供该年龄组的终点。此外，即使β -受体阻滞剂治疗原发性高血压荟萃分析的患者大多60岁及60岁以上的病人，也没有什么理由认为“我们的顾虑同样不适用于年轻的高血压患者。没有文献证实，β -阻断剂对于年轻患者在临床事件上的效果较好”。