医微客 - 结直肠癌筛查，对“早发现”影响多大？《柳叶刀》子刊发表9国数据

结直肠癌筛查，对“早发现”影响多大？《柳叶刀》子刊发表9国数据

临床医学

2022-06-08

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在过去的30年里，各种筛查工具（粪便潜血检查、软式乙状结肠镜检查和结肠镜检查）已经显示出显著降低结直肠癌死亡率的潜力。许多欧洲国家开展了基于人群的筛查计划，大多数以粪便免疫化学试验（FIT）作为主要筛查方法。监测筛查计划的执行情况对于确保其有效性并最终对其进行调整和优化至关重要。

近日，一项发表在《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology）上的研究，评估了筛查计划在欧洲9个国家的潜在影响。

截图来源：The Lancet Gastroenterology ＆ Hepatology

研究者使用了来自欧洲9个国家（比利时、丹麦、英国、法国、意大利、爱尔兰、荷兰、斯洛文尼亚和西班牙）的数据，共覆盖16个人口层面的癌症登记处记录的共228667例结直肠癌病例。主要结果是基于筛查发现的结直肠癌比例、筛查发现和非筛查发现的结直肠癌分期差异。

研究对结直肠癌筛查计划的相关特点（包括筛查开展的时间、目标年龄组、参与率和后续结肠镜检查的依从性等）和筛查检测结果进行分析。

收集的数据包括性别、诊断时的年龄、诊断日期、形貌、分期（包括临床和病理TNM信息）等。如果分期信息不可用，则患者不纳入分期特异性分析中。

经研究，筛查发现的癌症比例在不同国家和地区差异很大。总体而言，筛查覆盖广、参与度高的国家，从筛查中发现的结直肠癌比例越高。

斯洛文尼亚和西班牙巴斯克从筛查中检出的结直肠癌的比例最高（40%~60%），这两个国家全面开展了以FIT为基础的筛查计划，且目标人群参与率高于50%。
2015年，在荷兰，2015的筛查检出结直肠癌比例也达到了相似的水平，当地筛查参与率超过70%，尽管筛查计划尚未完全推广至所有年龄组。
相似地，在丹麦，基于FIT的筛查计划近年来已全面开展，参与率超过60%，筛查发现的癌症比例在30%和50%之间。
在大多数其他国家和地区，筛查发现的癌症比例低于30%。

与不是通过筛查发现的癌症相比，筛查发现的癌症更常见于远端结肠（筛查检出范围34.5%~51.1% vs. 非筛查检出范围26.4%~35.7%），而不常见于近端结肠（筛查检出范围19.5%~29.9% vs. 非筛查检出范围24.9%~32.8%），这种差异在各国都非常显著（P≤0.02）。这些数据提示，目前对于改善结直肠癌各节段（尤其是近端结肠和直肠）的早期诊断仍有很大的需求和空间。

从分期来看，在所有国家，经筛查发现的结直肠癌都更为早期（P<0.0001），更常见于1期（筛查检出范围35.7%~52.7% vs. 非筛查检出范围13.2%~24.9%），更少见于4期（筛查检出范围5.8%~12.5% vs. 非筛查检出范围22.5%~31.9%）。

图片来源：123RF

论文同期评论文章指出，这项研究结果提示了随机试验的结果能够转化为人群水平的影响，通过筛查能够发现相当大比例的结直肠癌患者，各国之间的差异往往与筛查参与水平、人群推广完整性和筛查方式相关。筛查发现的结直肠癌更可能处于早期阶段。

文章进一步展望指出，目前一些国家已经从愈创木脂粪便潜血检测过渡到粪便免疫化学检测。创新方法正在快速发展，在粪便免疫化学检测和结肠镜检查的相关随机试验结果出来之前，基于血液的生物标志物筛查方法也有望取得进展。随着更多证据积累，筛查计划需要决定是否、何时以及如何采用新的筛查方法。

参考资料

[1] Rafael Cardoso, MSc., et al., (2022). Proportion and stage distribution of screen-detected and non-screen-detected colorectal cancer in nine European countries: an international, population-based study. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00084-X

[2] Ladabaum U. (2022). Fulfilling the promise of colorectal cancer screening. Lancet Gastroenterol Hepatol, https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00121-2

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