Comparison of Strategies for Sustaining Weight Loss: The Weight Loss Maintenance Randomized Controlled Trial

问题：有意识地减轻体重可以获得短期成功，但是经常会反弹。此研究对比了两种持续性减轻体重的干预组与自我控制的对照组。

方法：该试验包括2个阶段，共入组1032例超重或肥胖的患有高血压和（或）血脂异常的成年患者。在6个月的减重计划中（第一阶段）至少降低4 kg，之后随机分配到持续性减轻体重的干预组（第二阶段）：个人联系组，互动的减重干预组或者自我调控的对照组，共30个月。2003～2004年，在4个学术中心进行登记注册，2007年完成资料采集。主要终点为第二阶段随机分组后体重的变化。

结果：平均年龄为55.6岁(年龄范围28～83岁)，38%为非洲裔美国人，63%是女性。在第二阶段开始时，平均体重指数 (BMI) 为34.1 kg/m2， 体重96.7 kg (范围是59.2～158 kg)， 86%服用降压药，40%接受调脂治疗。在6个月的减重计划中，平均体重降低8.5 kg。随机分组后，出现体重反弹。个人联系组中的受试者体重反弹(4.0 kg)低于自我调控的对照组 (5.5 kg；30个月时平均差为-1.5 kg; 95% 可信区间[CI]：-2.4～ -0.6 kg; P= 0.001)。 在30个月时，互动的减重干预组的体重反弹(5.2 kg)与自我调控的对照组(5.5 kg; 平均差为-0.3 kg; 95% CI： -1.2～0.6 kg; P= 0.51)间无明显差异；然而，在干预18个月时，互动的减重干预组的体重反弹低于自我调控组(平均差为-1.1 kg; 95% CI： -1.9～-0.4 kg; P= 0.003)，干预24个月时也得到同样结果 (平均差为-0.9 kg; 95% CI： -1.7～-0.02 kg; P= 0.04)。在干预30个月时，个人联系组和互动的减重干预组相差-1.2 kg (95% CI ：-2.1～-0.3; P=0.008)。性别、种族、年龄及BMI等亚组的影响均无明显差异。总体而言，71%的参与者体重持续低于入组时的体重，仅有37.1%低于入组时体重的5%或更多。

结论：大多数能够圆满完成最初的有意识减重计划的参与者体重都低于入组时体重。每月进行短暂的个人联系对于持续减重有一些益处，而互动的减重干预的益处在早期就可体现，但是持续时间短。

评论：本文作者认为个人联系的干预方法在进行干预30个月时仅获得1.5 kg的益处，但是需要强调的是，每降低1 kg体重都伴随着收缩压1.0～2.4 mm Hg的下降及糖尿病发病率降低16%。长期并有意识地进行减重治疗是无效的吗？研究者推测如果对患者进行长期综合的干预可能会获得更好的结果，特别是BMI为27.5～35 kg/m2的患者。综合干预包括小组互动、电话联系及互动的技术支持。

JAMA. 2008;299:1139-1148.