周玉杰 杨士伟
（首都医科大学附属北京安贞医院 100029）

猝死与癫痫是两种不同的疾病。根据世界卫生组织的最新定义，“健康人”或疾病恢复期患者突然发生的，发病后6小时内死亡者称为猝死。也有学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内死亡。癫痫，俗称“羊痫风”、“羊羔风”、“羊角风”，是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的脑部慢性综合征。部分猝死和癫痫发作的患者在症状上具有相似之处，表现为：难以预测、突然发生、意识改变伴肢体痉挛或抽搐；同时，癫痫患者的危险性在于其死亡的危险增高（是普通人群的2-4倍），癫痫猝死近年来被认为是导致高死亡率的重要原因之一。最为引人关注的是，有美国专家研究认为李小龙正是死于癫痫猝死。在严重慢性活动性癫痫患者中，癫痫猝死的危险性每年高达1%，欧盟统计每年有4000人死于癫痫猝死，这样高的死亡率甚至超过了艾滋病。因此，提高大众对猝死与癫痫的认识，尤其是提高高危患者家属及现场目击者的识别和简易急救水平对减少两种疾病的死亡率，提高救治成功率具有重要意义。

猝死这个问题是临床上经常遇到的，也是广大观众朋友特别关注的。根据世界卫生组织的最新定义，“健康人”或疾病恢复期患者突然发生的，发病后6小时内死亡者称为猝死。也有学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内死亡。这一定义概括了猝死的三个特点：①死亡急骤；②死亡出人意料；③自然死亡或非暴力死亡。猝死的突然性是让大家最接受不了的。有些病持续了很长时间，一点一点熬过来，有的甚至熬到了晚期，大家对这种情况相对容易接受一些；而猝死突然发生，迅速死亡，往往来不及送往医院抢救，因此患者家属难以接受这一突发状况，所以大家对这个话题也是特别的关注。

首先需要明确，猝死属于回顾性诊断。一个人突然倒地，或者意识丧失的时候，还不叫猝死，因为有可能恢复，猝死是不可逆的意识丧失。我们在临床上遇到这样的病人，突然意识丧失，但经过抢救之后恢复了，这种情况不能称为猝死，可以叫做可逆性或一过性的意识丧失，这种情况也非常多见，有些属于病理性的，也有些属于生理性的。还有些患者如肿瘤晚期、慢性心力衰竭或慢性肾功能衰竭，病情持续恶化，最终经积极抢救无效死亡，这也不符合猝死的定义。只有在“健康人”或疾病恢复期患者中突然发生的，发病后1小时（或6小时）内死亡者才能称为猝死。

猝死的原因可以分为心源性和非心源性，心源性最常见，特别是冠心病，急性心肌梗死患者最为多见，少见的有梗阻性肥厚型心肌病、长Q-T综合征、主动脉夹层、急性心肌炎、主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂综合征、心房粘液瘤等。非心源性因素有很多，如肺栓塞、哮喘、电解质紊乱（尤其是血钾异常）、药物中毒或过敏、麻醉和手术意外等，癫痫也是导致猝死的原因之一。

癫痫，俗称“羊痫风”、“羊羔风”、“羊角风”，是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的脑部慢性综合征。部分猝死和癫痫发作的患者在症状上具有相似之处，表现为：难以预测、突然发生、意识改变伴肢体痉挛或抽搐；同时，癫痫患者的危险性在于其死亡的危险增高（是普通人群的2-4倍），癫痫猝死近年来被认为是导致高死亡率的重要原因之一。

癫痫发作的表现形式多种多样，一个患者还可以有多种发作形式。人们了解最多的是强直-阵挛发作（即大发作）和失神发作（也称小发作）。强直-阵挛发作以意识丧失和全身抽搐为特征，表现全身骨骼肌持续性收缩，四肢强烈伸直，眼球上翻，呼吸暂停，候部痉挛，发出叫声，牙关紧闭，意识丧失。持续约10-20秒后出现细微的震颤，即而出现连续、短促、猛烈的全身屈曲性痉挛，阵挛的频率达到高峰后逐渐减慢至停止，一般持续30秒左右。阵挛停止后有5-8秒的肌肉迟缓期，呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，可发现大小便失禁，5-10分钟意识才完全恢复。不少患者在意识障碍减轻后转入昏睡状态，有的出现自动症表现，四处游走。癫痫症状典型的失神发作为短暂的意识丧失（通常2-15秒），儿童常见，失神突然发生， 突然中止，活动、语言中断，两眼凝视，偶尔两眼上翻，有时面色苍白，很少有先兆，有的还可伴有肌阵挛、肌肉张力消失而摔倒。由于发作时间短，常在很长时间内被家长忽略。有些发作类型除了意识障碍外，可伴有幻觉、错觉、精神异常、记忆障碍等。有些则无意识丧失，仅表现躯体局部的抽搐、感觉异常，甚至周期性、反复的头痛、腹痛等症状。少数病例仅在一定条件下，由视、听、嗅、精神刺激等因素诱发特殊形式的癫痫。总之，癫痫症状表现多种多样，需及时就医由专家明确诊断。如果怀疑自己或家人患了癫痫，就应主动到正规大医院癫痫专科或神经科就医，咨询有关诊断治疗事宜，积极治疗，适合手术者，应早日手术治疗。

癫痫发作间歇期一切症状消失，如同常人，但一遇到某些原因又可再次发作。因此，了解病情的亲朋友好对于患者癫痫发作应能够快速识别。但对于不了解患者癫痫病史或患者首次发作时，建议现场目击者应首先考虑猝死可能，立即拨打急救电话，并采取某些简易急救措施。

猝死主要是心跳和呼吸停止，可出现下列表现：①心音消失；②脉搏触不到，血压测不出；③意识突然丧失，可伴有抽搐；④呼吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。没有接受过专门培训的人员判断猝死最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。判断大动脉搏动常用触摸颈动脉来确定，因为颈动脉不但粗而且离心脏近，搏动宏大有力，位置暴露，便于触摸。颈动脉位于颈部气管与颈部肌肉之间的凹陷处。触摸颈动脉时需注意：

（1）触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供，另外，位于颈动脉的颈动脉窦受压可以反射性地引起心跳停止；
    （2）因脉搏可能缓慢、不规则或微弱、快速，当不能确定是否停止时，可适当多触摸一会，但一般不应超过10秒，以免影响抢救；
    （3）当对自己的判断有怀疑时，可先后触摸两侧颈动脉，但切记不可双侧同时触摸；
    （4）触摸不到颈动脉搏动，说明心跳已经停止，但是要注意排除感觉错误，不要把自己手指的动脉搏动感觉为颈动脉搏动。

    确定心跳呼吸停止后，要迅速进行胸外心脏按压，直到专业救护人员的到来。更详细的信息可参阅我们编写的《现代心肺复苏》一书，由人民卫生出版社出版。另外，我们将于2008年4月26日在钓鱼台国宾馆举办“胡大一爱心工程——国际心血管急救培训工程系列项目”，有兴趣的观众可以通过网络、媒体持续关注。