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心脏装置关闭仍是拖延已久的棘手话题

临床医学

1970-01-01      

1609 0

  对150例应其要求关闭植入式心脏电子装置的患者的回顾显示,医生和患者在他们的预先指示中,并未就关闭装置进行提前计划或考虑他们的意愿。除1例患者外,其他患者在关闭装置时预后很差或处于终末期。近一半的关闭请求是在患者死亡前几天由患者代理人而非本人提出。

  Lillian C Buchhalter博士(Mayo医学院)等表示,“患者应当被鼓励执行预先设定的装置特定语言指令,以保证他们接受和自己选择相符的治疗。”他们的文章发表在本周的JAMA Internal Medicine

  研究结果还包括:135个装置为ICD;大部分(79%)只关闭了心动过速治疗功能;大多数(55%)装置关闭由护士完成,15%由厂商专业人员完成;89个预先指令中,只有1个特别提到了植入装置;关闭装置后中位存活时间仅2天;自己做出关闭设备决定的患者中,向临终关怀医生咨询的人更多。

  Katy Butler和John Mandrola博士评论认为,许多医生感到和终末期患者谈话和提供建议令人不安。Sunita Puri博士(Stanford大学)认为,改善心脏病患者的治疗包括将技术进步和更好的沟通技能相结合,随着人口老龄化和心脏装置植入增加,谈话质量可改善患者的生活质量和死亡过程。

  Mandrola和Daniel D Matlock博士(Colorado大学医学院)坦言,“应当破除对生命终止过程的恐惧和无知。取得这个目标不需要新政策、补贴策略或特殊协商。只需人们互相尊重和照顾--这是医学最有价值的部分。”

  JAMA Internal Medicine 2013



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