“三明医改”在基层医疗改革方面的探索和实践，可以说是为全国其他地区提供宝贵的经验和启示。为进一步推动医疗体制改革，一系列利好基层的政策接踵而至。

《意见》指出，进一步促进医疗资源上下贯通，打通人员编制规范统筹使用的“最后一公里”，使总医院（医共体）真正实现“一家人”“一条心”“一本账”，努力为人民群众提供高质量的基本医疗和公共卫生服务。

打通编制“最后一公里”第一步，就是编制管理方式改革。

乡镇卫生院、社区卫生服务中心管理权下放至医共体总医院后，编制也迎来重大调整。

根据《意见》，各总医院（医共体）的编制总量由总医院（含中医院）、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等三个部分组成，总医院（医共体）可在核定的人员编制总量内。

如果需要统筹调剂同经费渠道的基层医疗卫生机构事业编制，只要经同级卫健部门审核同意并备案后就可以实施。

为满足基层编制需求，对县级编制部门也有一定要求。即应根据本区域内服务人口变化情况，每5年动态调整乡镇卫生院和社区卫生服务中心人员编制总量，同时确保乡镇卫生院用于专业技术人员的编制不得低于编制总额的90%。

根据《意见》，各总医院（医共体）要统一财务管理，实行县、乡、村公立医疗卫生机构“统一管理、集中核算、统筹运营”的财务管理制度。

针对编制内人员：财政部门“托底”，按照基层医疗卫生机构核定编制总数给予人员经费保障。

针对编制外人员：经相关部门核定使用的编制外人员要给予定额经费补助，经费由各总医院（医共体）统一管理。

在管理方式调整基础上，还需要进一步打通总医院（医共体）内部人员流动的壁垒，才能让医共体内人员真正实现能上能下。

《意见》要求，由各总医院（医共体）根据工作需要提出其在编在岗的财政核拨、财政核补事业单位人员的调配意见，经各县（市、区）医改领导小组会议研究同意，向同级卫健、编制、人社部门报备后组织实施。

总医院调配下，基层医务人员能不能调剂至总医院？有何要求？《意见》明确，从乡镇卫生院或社区卫生服务中心交流至总医院（医共体）的人员，应具有中级专业技术职务或本科及以上学历，且需在基层医疗卫生机构工作满5年以上。

在人员招聘方面，医共体内的人员由各总医院（医共体）统一招聘、培训、调配和管理，因此总医院也要承担起规范招聘方式的职责。

对此，《意见》提出，可根据服务人口、床位数、岗位需要等实际情况，以各总医院（医共体）名义统一招聘医技人员，规范做好跟岗培训。

值得一提的是，从总医院（医共体）交流至乡镇卫生院或社区卫生服务中心的人员，也需要经公开招聘考试进入事业单位，且近五年年度考核优秀2次以上或获得县级以上综合表彰奖励才行。

综合五个变化，从下放管理权到编内外人员规范，再到打破人员流动壁垒，对于提高基层医疗服务质量、优化资源配置、提高医疗效率和推进医共体建设具有一定的潜力，使得三明医改3.0版本在基层医疗改革方面又推进了一步。