虽然有些衔接不是很紧凑，些许操作还可以改进，但整个手术流程还算流畅，和美女护士的配合还算默契。手术进入收尾环节，大家紧绷的神经也开始松懈下来。护士妹妹有说有笑地开始讨论下班之后怎么消遣，医生小伙伴们也开始谈论手术之后去吃什么。我感觉到有些疲惫。精神高度紧张之后突然放松下来总让人感觉到莫名的疲乏，好在这台直肠癌手术已经接近尾声，放置了引流管，再接着缝合盆腹膜，然后拔除Trocar，把穿刺孔缝上，就可以收工。我吁了一口气，脱去手套和衣服，示意助手过来缝合，然后坐到一旁开始解剖标本。护士妹妹也开始清点器械、纱布，一切都显得那么地和谐与轻松。我喜欢这种气氛和感觉，手术要结束时，和美女护士们边聊天边开一些不荤不素的玩笑。“一、二、三、四……缝针齐了，器械齐了，纱布齐了！”这种情况经常有发生，第一次点数时差一样，再仔细点一道说不定就对了；有时，可能是数错了；有时，可能是遗漏了；也有时，可能是落在边上没有点到。曾经有一次手术，有个美女护士点数，三次点数居然点出三个不同的数来，弄得我们啼笑皆非。所以，每有护士新人上来，或是数学不太好的妹妹上台，在手术开始前我都会要求她们再三点数，一定要点清楚，再开始手术。否则，到手术结束时，多一样或少一样东西，你都不知道多的是什么或少的又是哪样？但是，今天不一样；今天在台上、台下的都是长时间搭台的“资深”美女妹妹，她们的数学底子我信得过，手术程序也非常熟悉。我依旧埋着头在分标本，巡回妹妹东挑西拣的又开始点数。“一、二、三、四……纱条还是少一张，检查下肚子！”我心头闪过一丝不安，可千万别真的少一样什么！以前手术台上找针的惨痛经历再次浮上心头，那令人崩溃、甚至绝望的情景回想起来依然历历在目。任何一个外科医生都不希望手术出问题，但是如果手术非得要出问题的话，我相信外科医生宁愿选择发生的是并发症，而不是手术台上差样东西。发生并发症，属于技术事故，尚有补救的余地，很多时候也可以解释；差样东西，属于责任事故，无从补救也无可解释，别人也不会听你解释。孰轻孰重，任何一个头脑清醒的人都应该很清楚其间的利害关系。以前也曾经收治过这样的病人，在外院做了手术，后来肚子里又发现“包块”，以为是肿瘤，到我们医院做手术；结果，手术台上发现是“纱布瘤”。任何一个外科医生都不希望、不愿意这样的悲剧发生在自己身上！因为一旦发生，对当事医院、对当事医生意味着什么，那是不言而喻！我示意台上的助手先不慌其他操作，赶紧检查一下腹腔中有没有纱条。助手用腔镜仔细探查了一下腹腔，然后又翻找了一遍肠管，没看到纱条！台下没有！台上没有！腹腔没有！现在，只剩下盆腔没有检查，但也不好检查。因为，盆底腹膜用的是倒刺线连续缝合，拆开会对组织和肠管造成很大创伤。现在，最好的结果是希望纱布在台下找到，而不是在肚子里，更不是在盆腔。我追问台上的助手，刚刚缝合盆底时有没有检查过盆腔？助手回答说，检查过的；但是再追问时，又说不太确定。台上的护士妹妹又反过来询问我，手术一开始的时候，我塞在小肠系膜根部阻挡小肠下移的纱条拿出来没有？每个人都在努力回忆台上每一张纱条的去向，但是越回忆，记忆越模糊；然后，越是不敢确定。我已经顾不上解剖手中的标本，跟着台下的巡回妹妹一起一遍又一遍地清点每一张纱条，翻看衣服、裤子、无菌单下每一个角落，检查手术台底座、鞋底、桶里每一个地方。我额头沁出了汗珠，心头沉重的像压了一块石头，刚才的轻松愉悦全无，心情变得紧张又苦闷。台下没有，如果一开始点数没错的话，那就只能是落在台上，大概率是在肚子里。这是大家最不想看到，也是最惧怕看到的结果。重新洗手、穿手术衣、上手术台，我告诉大家，一定要打起十二分的精神，睁大眼睛，仔细寻找！如果今天找不到纱条，我们所有人，台上、台下，医生、护士的职业生涯都会受到严重的威胁。患者可能遭受无法预测的痛苦，我们也可能会受到严厉的处罚。这张纱条，将会像梦魇一样，困扰我们一生。结肠旁沟没有！横结肠上、下间隙没有！脾窝没有！膈下也没有！每找完一个地方，每一次希望落空，心情就会多一份沉重，空气也会多一分凝重。病人有点胖，肠子有点多。我沿着小肠走行又把小肠系根部捋了一遍，还是没有！倒刺线的连续缝合不像单针线的间断缝合，拆开时稍微操作不慎，就可能损伤系膜血管；而一旦系膜血管损伤，将会影响吻合口的血供，术后诱发吻合口瘘。而且，拆开后，还得再次缝合，再次缝合时的难度会更大，副损伤的可能性也更高。我再次询问助手，盆底腹膜关闭前有没有看到纱条？助手说，没有看到。我也再次回忆，自己下手术的时候，盆腔也没有放置纱条。应该说，纱条遗留在盆腔的可能性是很小的。可能性很小，那说明还是有可能；我们要的不是可能性很小，而是完全没有可能，是绝对百分之百否定的答案！对于肚子里有没有纱条这个问题，有就是有，没有就是没有，容不得半点不确定。容忍这种不确定性的存在，就是在拿病人的健康，拿医院的声誉，拿我们自己的前途开玩笑。我让台下的巡回妹妹倒看手术录像，妹妹一点一点的放，一帧一帧的看，盆腔里面确实没有纱条！盆腔没有，腹腔也没有，那就说明纱条不在体内。只要纱条不在体内，对病人就没有危害！以前也遇到过类似的情形，纱条或缝针确实找遍了体腔的所有角落，台下的每个地方也都仔细找过，就是没有！这个时候，通行的做法就是术中摄片，留下证据，只要确定东西不在患者体内，所有人签字，共同担责，然后上报医院管理部门备案，也是可以的。但前提，必须是百分之百确定物件没有遗留在患者体内，否则，再多的人签字，找哪个部门备案都等于零。好在现在术中使用的纱条都带有显影线，如果术中摄片没有看到高密度的显隐线，那就说明丢失的纱条不在患者体内。手术做了三个小时，找纱条又找了两个小时，再找下去估计也是枉然。如果实在找不到纱条，照片是让每个人都放心的唯一方法。患者体型偏胖，一张底片居然只够包含大半个腹腔。为慎重起见，确保不遗漏每一个部位，我们上上下下、左左右右，照了几次片，确定没有遗漏腹盆腔的每一寸一厘地方。而结果，也确实像我们预计的那样，没看到高密度的东西。纱条不在患者体内，这个不是最好的结果，但也是大家可以勉强接受的结果。可以结束手术了。尽管没有找到纱条会在心中留下很糟糕的阴影，但有影像学的证据在手，对患者、对自己、对医院也都有了一个交代。一台并不困难的手术做了那么长时间，还以这样一个结局收场，每一个人在场的人心里都装着说不出的苦闷。护士妹妹再也不谈什么消遣了，我们吃饭的胃口也全然毫无，大家像被霜打过的小草，蔫不拉几，无精打采，垂头丧气。“啊哈，找到了，在这里！”向来矜持的美女护士突然大声喊叫起来。我们循声望去，发现清洁工阿姨正在侧着倒水的污水桶下面沾着一坨纱条。“啊！终于找到你！”看着那皱缩成一团被胶纸牢牢粘在桶底的纱条，我们如释重负，长舒一口气！谢谢你，可爱的清洁工阿姨，你挽救了我，挽救了我们所有人！曾经有人说，世界上最快乐的三种人是：吹着口哨欣赏自己刚刚完成作品的艺术家；给婴儿洗澡的母亲；劳累了几个小时终于救治了病人的外科医生。但今天，我只想说，所有的快乐都比不上，手术中找到失而复得的东西那种劫后余生的庆幸！
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来源 : 温柔医刀
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