李先生，35岁，胸闷憋气1天，实在忍不住了，这才打了120。

120赶到以后，马上做了一份心电图，心电图提示：广泛前壁导联T波高尖，下壁导联ST段压低。这就是一个典型的急性广泛前壁心肌梗死的心电图。

结合患者持续胸闷憋气大汗等症状，基本上可以确诊就是急性广泛前壁心肌梗死。

立即给予患者口服300mg阿司匹林，180mg替格瑞洛，并联系医院胸痛中心，启动导管室，开启绿色通道。

患者在送往医院的过程中室颤一次，多亏120车上有除颤器，立即除颤后，患者心脏恢复跳动。您想想如果再晚几分钟，如果在家室颤，那么患者就无救了。

患者被送往导管室，立即行冠脉造影检查，造影发现患者心脏左前方血管，也就是前降支开口完全闭塞。前降支是心脏最大的血管，这个血管主要是给心脏左室供血。而心脏左室是心脏主要的泵血部位，所以前壁心肌梗死，尤其广泛前壁心肌梗死比较危重。因为前降支根部堵塞后，大部分给左室供血的血管失去血流，左室相关心肌大量坏死，那么心脏的泵血功能就会衰退，这就是心衰。

患者在开通血管的过程中，就发生了低血压休克，随后给予主动脉球囊反驳装置植入，辅助心脏工作，植入支架后，在多人护送下，把患者送回了监护室。

患者即使在主动脉球囊压力泵辅助下，患者血压仍然偏低，周身湿冷，典型的心源性休克状态。急性广泛前壁心肌梗死，伴随心源性休克，九死一生.....

随后在和家属沟通病情中，家属很疑惑说：我们好好的，怎么就心梗了？

给家属提出来3个问题，真可以说家属和患者都是一问三不知：

1、为啥不早点看病？

患者家属说，平时他好好的，没病看啥？

我们问：不是胸闷憋气一天了吗？

患者家属：不是一天，最近十来天总是胸闷憋气，一会就好了，可是今天一直好不了，感觉越来越重，才打的120。 我们说：最近十来天反复胸闷憋气，尤其是活动后救护加重，休息几分钟就能缓解？

患者家属：对对对，他说没事，说缺乏锻炼导致的。

我们说：这就是典型的心肌缺血心绞痛，如果早点来，用上药，就不会心肌梗死，不会心肌梗死也就不会室颤，不会心衰。

其实看过心血管科普的朋友，基本上都知道，判断心绞痛的方法，相对还是比较简单的，只要是原来能活动、运动、跑步、上楼，可是最近一段时间突然出现活动、运动、跑步、上楼等等情况下：胸痛、心前区疼痛、胸闷憋气、后背疼痛、肩膀疼痛、牙疼、头疼、腹痛等等表现。每次持续几分钟，休息几分钟后就能缓解。那么这时候就要高度怀疑是心肌缺血心绞痛了，这时候就是心肌梗死在报警！

第一问，患者家属不知！

2、平时有啥不良习惯？

我们问：他有啥不良生活习惯。

家属说：没啥不良习惯，都挺好的。

我们想这样问可能不够直接，换个问法，他抽烟喝酒吗？

家属：抽的不多，两天才三包。

我心想，这还叫不多，那每天抽多少叫多呢？

他平时几点睡觉？

家属：一般都是1点以后，

他平时运动吗？

家属：不怎么运动！回家就坐在沙发上。吃了饭连碗都不端。

他吃饭平时爱吃哪些不爱吃哪些？

家属：就和我们一样，没什么特殊的，比如早晨就是果子（油条）、大米粥、咸菜；中午有时候是捞面，有时候是米饭、馒头，吃菜少一点，爱吃肉。不吃水果.....

大家看看，患者抽烟、久坐不运动、熬夜、饮食不健康。这些都是导致三高和心血管疾病风险增加的因素。

可是家属并不认为这是不健康的生活方式......

第二问，家属也不知！

3、有三高自己和家里人知道吗？

入院后，化验血脂：低密度脂蛋白胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯6.4mmol/L，随机血糖14.7mmol/L。 问家属：他平时控制三高吗？ 家属：三高？啥三高，没查过，不知道有三高呀！

患者在120赶到后血压140/90mmHg，后来因为急性广泛前壁心肌梗死，影响了心脏功能，血压逐渐下降。我们有理由怀疑患者平时就是高血压，加之化验的血脂、血糖结果。患者就是典型的三高。

可是患者根本没有查过体，根本不知道自己有三高，更不会去控制三高了。

第三问，家属依然不知！

心肌梗死的患者和家属经常会问：我们平时好好的，怎么突然就得了这么严重的心脏病？

我们可以反问一下自己：我们的生活真的健康吗？我们平时了解过自己的血压、血糖、血脂水平吗？

如果平时生活非常健康，平时也了解自己的血压、血糖、血脂水平，那么下次再问：我们好好的，怎么就心梗了？

百度浏览   来源 : 心血管王医生   

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