头痛

头晕

恶心

不能独自站立

……

当萧萧被救护车送到浙大二院滨江院区急诊中心时，就一直处于这样的状态当中，显得相当难受。

与此同时，虽然神志还没有丧失，但是已经完全记不起来3小时之前发生的所有事情，甚至连最近几日的事情也想不起来了。医学上称之为逆行性遗忘。

萧萧今年12岁，是一名小学生，3小时前不慎被一块跌落的广告牌砸中头部，昏迷了10分钟左右，醒来后就想不起来之前发生的事情了。在当地医院做的头颅CT检查提示：右侧硬膜外血肿，内耳道前壁骨折。被紧急送来浙大二院急诊，并立即复查了头颅CT。

硬膜外血肿

内耳道前壁骨折

接诊的急诊医生看到复查的头颅CT结果时，心脏顿时被收紧了一下：萧萧的情况不容乐观！不但硬膜外的血肿还在增大，且发现右侧的颞骨，蝶骨，颞下颌关节都有骨折！当下急诊医生便赶紧联系神经外科前来会诊。

01

保命的神经外科手术

神经外科值班医生接到急会诊的通知后，立即赶到评估病情，虽然萧萧的神志还算清醒，但精神越来越差，开始烦躁不安，还出现了呕吐症状，这往往提示颅内压增高。

神经外科医生同家属交代，硬膜外血肿会常出现一种特殊的临床现象，叫做“中间清醒期”。就是颅脑损伤后由于脑震荡损伤即刻引起昏迷，数分钟或数十分钟后清醒，短暂清醒后，因为硬膜外血肿逐步增大，接着病情迅速恶化。如果没有在病情恶化及时手术，就可能会有严重的生命危险。萧萧的情况就是属于中间清醒期的表现，所以具有丰富救治水平的浙大二院神经外科迅速开通急诊通道，第一时间为萧萧进行手术血肿的清除。02

监护室顺利度过危险期

手术进行得很顺利，血肿被快速的清除了。但是严重的头部创伤和颅内手术对于才12岁的萧萧来说打击还是很大的。所以术后的监护同样是关键。手术的目的不但要救命而且还要保证术后身体各项功能的稳步恢复。

术后，萧萧在监护室里度过了两天。在快速康复的理念管理下，萧萧很快就脱离了呼吸机，神志也恢复了正常。

03

陪你一起迎接灿烂阳光

如果说神经外科手术和监护室的过渡是需要争分夺秒的，那么接下来萧萧在儿科的康复过程则需要更漫长的治疗和更细致的工作。

手术后萧萧的脑神经功能恢复需要一个渐进的过程。医生需要对萧萧依次进行大运动功能，精细动作，动作协调，灵敏度等肢体功能的恢复训练。同时，还要密切监测手术后可能会出现的并发症，比如脑部的继续出血，神经系统损伤加重等等。

所幸，萧萧的整体动作功能的恢复还是很顺利的。

创伤后应激障碍

在儿科全体医护人员精心细致的康复治疗下，萧萧的病情一天一天好了起来，感觉按照这样的趋势很快就可以出院了。

正当大家对萧萧的病情充满了乐观的气氛的时候，一天早上查房的时候，主管医生发现萧萧突然情绪变化很大，变得易怒。说想喝水，妈妈端水慢了一点，萧萧就大声斥责妈妈。这和平时比较礼貌的萧萧反差极大。据妈妈说，萧萧的夜间睡眠也出现了障碍，常常梦中惊醒，大哭，梦话。

仔细检查后，儿科医生发现萧萧手术和头部的外伤恢复非常好，新出现的这些精神症状和睡眠问题，可以排除是外伤导致的症状，这是属于创伤性应激障碍的表现。

儿科医生并没有因为这不是躯体的疾病而忽视它，通过和妈妈以及萧萧深入的交流，得知萧萧受伤之前是一个非常聪明优秀的孩子，学习成绩一直是名列榜首的，是当地学校的学霸。这次受伤，特别动了脑部的手术，所以萧萧每天都在担忧是否会导致自己“变傻”，担忧将来的学习成绩会下滑。随着躯体的康复，担忧反而变得更加强烈。

儿科请了精神科专家来会诊，萧萧的病情确诊为：创伤后应激障碍。在精神科专家的指导下给萧萧进行了心理治疗，萧萧的症状得到了明显改善。

04

萧萧就医经历的背后

回顾萧萧整个就医过程，可以说是有惊无险。从开始的外伤后脑出血紧急转运到浙大二院急诊中心，急诊迅速反应，神经外科准确判断病情，及时手术，顺利把萧萧从生命危险的边缘拉了回来；紧接着监护室术后的保驾护航，让萧萧顺利度过术后的危险期；然后，又转入儿科进行有效的康复治疗，期间不但有躯体的康复，还有心理问题的康复，精神科的有效干预。

萧萧的最终顺利治愈得益于多个优势学科的强大支撑，各个学科相互协同，为萧萧的健康之路保驾护航。

儿童意外伤害

意外伤害是导致1岁以上的儿童死亡和残疾的首要原因。儿童意外伤害中最严重的，若没有得到及时救治可能会导致危险的，主要有以下几种情况：

1.脑损伤（包括颅内出血）：脑损伤的发生多见于跌倒，坠床以及被外物砸中。如果孩子头部被撞伤或者砸伤后，出现了神志不清，恶心，呕吐，头痛，口齿不清等情况一定要及时来医院。特别是硬膜外血肿有中间清醒期，如果大意可能会让孩子处于比较危险的境地。

2.溺水：如果孩子不慎溺水超过2分钟就会导致缺氧，超过10分钟就会导致不可逆的脑损伤。所以一旦发现孩子溺水一定要及时抢救。如果孩子没有意识和呼吸，需要马上进行基础生命支持。

3.气道异物：如果发生这种情况，我们建议采用海姆立克急救法。

4.烫伤和烧伤：在局部降温处理和包扎保护伤口外，一定要及时送医院就诊。

5.擦伤和切割伤：对于擦伤和切割伤的处理，主要还是及时止血和伤口消毒。

防治儿童伤害重点在预防

其实90%的伤害是可以预测和预防的。以萧萧的这次意外受伤为例，如果广告牌的设置距离可以离行人安全距离远一点，在活动之前评估周围环境是否安全，根据周围的天气状况开展活动等等，都是预防伤害发生的有效手段。

百度浏览   来源 : 浙大二院   

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