心血管疾病是糖尿病患者死亡和残疾的主要原因。有研究指出，诊断出2型糖尿病后，早期控制血糖与随后发生心血管事件的风险降低有关。

糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制状况的主要指标，近期一项发表在《糖尿病，肥胖和代谢》（Diabetes, Obesity and Metabolism）的大型研究再次支持了早期控制HbA1c的重要性。研究指出，在诊断为糖尿病的第一年内控制HbA1c水平，可降低主要心血管事件的发生率。此外，研究者还发现，患者在诊断为糖尿病的12个月后血糖水平变化越大，今后发生心血管事件的危险性就越大。

截图来源：Diabetes, Obesity and Metabolism

在这项回顾性队列分析中，研究者共纳入了26180名、平均年龄为68.7岁的参与者。这些参与者都是新诊断为2型糖尿病，且诊断后的12个月内没有出现主要不良心血管事件（MACE）——这有助于更客观分析血糖控制与MACE的关联。研究者分析了这些参与者在诊断时和诊断后1年内的所有HbA1c数据。

根据初始HbA1c水平，将队列分为三组：

A组：HbA1c<7.5%；

B组：HbA1c在7.5%-9.0%之间；

C组：HbA1c≥9.0%。

根据诊断后第一年年底每个参与者的血糖状态，研究者还对参与者的血糖变化轨迹进行了分类。比如：A→A：在第一次测量和1年时的HbA1c水平低于7.5%；C→A：最初的HbA1c水平≥9.0%，但随后在第1年年底将其降低至<7.5%。

主要结局是首次发生MACE的最早日期，MACE定义为发生心肌梗死、冠状动脉介入治疗、中风和截肢/肢体血运重建。

中位随访时间约4.3年（1583天）。研究者调整了年龄、吸烟状况、体重指数（平均BMI为31.72 kg/m2）、血压（平均收缩压为138.5 mmHg，舒张压为81.0 mmHg）、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等混杂因素后，分析发现：

共有2300名参与者发生了MACE。与HbA1c水平一直低于7.5%（A→A组）的参与者相比，HbA1c水平从高于9.0%降至低于7.5%（C→A组）的人发生MACE的风险降低了25%（HR=0.75，95%CI 0.60-0.94，P=0.014）；

而HbA1c一直控制不好的参与者（C→C组），发生MACE的风险增加了21%（HR=1.21，95%CI 0.81-1.81，P=0.34)；

在确诊糖尿病的12个月后，与血糖水平变化程度最小（血糖变异性较低）的参与者相比，血糖水平变化最大的参与者发生MACE的风险增加了51%（HR=1.51，95%CI 1.11-2.06，P=0.0096）。

论文中总结道：在诊断出2型糖尿病的第一年将HbA1c控制在低于7.5%，可以改善2型糖尿病患者的心血管结局，降低MACE的发生风险，尽管随后的血糖波动可能对患者有负面影响。此外，将血糖控制在稳定的状态，也有利于降低MACE的风险。

该研究的第一作者、萨里大学（University of Surrey）的Martin Whyte博士指出：“多年来，我们一直认为通过饮食和药物治疗可以缓慢而稳定地治疗2型糖尿病，但在疾病诊断后降低血糖水平对心血管的保护作用一直未引起重视。我们的研究表明，在诊断为2型糖尿病后的12个月内，迅速控制血糖水平将有助于显著减少心血管事件。”

参考资料

[1] Martin B. Whyte et al, (2022 Apr 4). Early and ongoing stable glycaemic control is associated with a reduction in major adverse cardiovascular events in people with type 2 diabetes: A primary care cohort study, Diabetes, Obesity and Metabolism. DOI: 10.1111/dom.14705

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