导语

从事凝血领域产品好多年，也经常会涉及到血制品使用的相关内容，然而，关于血制品，只知道几大类，每种血制品的成分都有什么？在什么情况下，使用哪种血制品？有什么优势，有什么注意事项？都不是很清楚。

对于初学者，这是一篇很好的血制品学习内容，欢迎收看。

注：本文内容，仅供学习参考，不做诊疗依据。

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视频要点

全血 (WB，Whole blood)

• 全血（whole blood）包含所有的血液成分。

• 在医院中，目前几乎没有全血输注。偶尔在军队的前线，或许会有看到全血输注，或许，在院前或者住院早起，输注全血，会有一点获益。

• 1单位（unit）全血大约为517ml，包含三种主要的部分，即红细胞（RBC），新鲜冰冻血浆（FFP）和血小板（Platelet）。

• 每一个部分，都有不同的组成成分。

• 根据患者正在发生什么，选择给予成分输注，而不是给予全血输注。

红细胞（RBC，Red blood cells）

• 红细胞占据血液容量的大约41%。

• 使用红细胞，或者浓缩红细胞（prbc, packed red blood cells），目标是恢复携氧的能力。

• RBC是ICU中最常用的血制品，呈深红色。

• 1单位（unit）的PRBC≈250-300 ml 。

• 为了防止细胞发生凝集，PRBC中加入了柠檬酸盐（citrate）作为抗凝剂。柠檬酸盐能够结合钙离子，而钙离子是患者的凝血瀑布所必需的。当患者接受多个单位的PRBC输注时，会有发生出血的风险。因此，在输注了几个单位的PRBC时，要监测患者的钙离子。必要时，要补充钙离子。

• 输注红细胞，要对患者进行血型分型（type）和交叉配血（cross match），预防任何溶血反应（hemolytic transfusion reaction）的发生以及其他可能的反应。

• 在急诊的情况下，无法等待时，O阴性血（O negative, 即O型，Rh-），常常是我们的选择。

• O阳性血（O positive, 即O型，Rh+），在某些情况下，也可以使用。

• 对于ICU中，稳定的成年人，一般不会给予输注PRBC，除非他们的血红蛋白（hemoglobin）降低到7g/dL ( 7 gram per deciliter ) 。

• 对于不稳定的患者，存在低的，或者不断下降的血红蛋白，以及在其他一些情况，比如ECMO ,可以在更高的血红蛋白水平，给予输注RBC。

• 给予患者1单位的PRBC，应该能看到血红蛋白增加1g/dL ，输注后复查（recheck post ）。

• 输注血制品时，需要使用等渗液体(isotonic fluid) ，如生理盐水（normal saline）。

• PRBC中也包含一些细胞碎片（cell cellular debris）,这也是我们使用串联过滤器的原因（inline filter）。

• 一般来说，输注PRBC，起步阶段，速度会很慢。通常，在最初的15分钟，控制在50ml/h。

• 紧急情况下，在可控的情况下，输注PRBC，会尽可能地快。

• 输血之前，必须要获得患者同意。输血同意书，适用于几乎所有的成分血。紧急情况下除外。

新鲜冰冻血浆（FFP, Fresh frozen plasma）

• FFP是血液中最大的成分，占据了大约55%。也是用量第二大的血制品。

• 血浆，通常是微黄色的，因人而异。

• FFP中，不含红细胞。

• FFP的组成成分，包括水，蛋白质，电解质，凝血因子，葡萄糖和激素，以及溶解于其中的氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。

• 1单位（unit）的FFP通常是150-300ml。

• FFP是冰冻储存的，使用之前，需要解冻（thawed）,需要一些准备时间。

• 血浆中，也存在抗体，所以，FFP是血型特异性的。

• 当已经给了很多单位的PRBC时，尤其是低血压的患者，也要考虑FFP的使用。因为FFP含有凝血因子，维持患者的止血能力。

• 1单位的FFP，一般能够纠正2.5%-5%的凝血因子。

• 也可以给予FFP，纠正快速增加的PT/INR 。通过使用FFP，我们能够得到的最低的INR大约是1.6。在解冻的过程中，由于凝血因子的降解，可能得到的INR会更高。

血小板（PLT，Platelet）

• 血小板，加上白细胞，占据了血液剩余的4%。

• 血小板在凝血和止血的过程中，起到关键的作用。

• 1单位血小板（6包，six pack）大约是50ml，应当能够提高5万的血小板数量。

• 输注血小板，需要ABO血型相容。很可能，也需要RhD相容。

• 输注血小板，不能用泵，防止血小板的损坏，而是自然悬挂，让血小板流入患者体内。

• 血小板的使用，首先是给予血小板减少症（thrombocytopenia）的患者。

• 一般情况，患者的血小板数量，不低于5万时，不会给予血小板输注，尤其是术前，或者腰椎穿刺前。

• 对应某种操作，比如中心导管（central lines, CL)，血小板的数量超过2万即可。

• 有时候，对于有症状的患者，能够接受的血小板数量为1万左右。

• 我们也用于纠正服用血小板抑制药物，而需要接受急诊手术的患者。使用有功能的血小板，代替没有活性的血小板。

• 作为大输血方案（MTP，massive transfusion protocol）的一部分，也会用到血小板。

血浆中的很多成分，也可以单独分离出来，进行使用。

白蛋白（Albumin）

• 白蛋白，是血浆中一种特殊的蛋白质。有很多的作用，也能增加血液的粘度（viscosity）

• 有2种的白蛋白浓度，5%和25%。

• 5%的浓度，一般装在250ml或者500ml的瓶子中。25%的浓度，装在20，50或者100ml的瓶子中。

• 对于白蛋白，没有ABO或者RhD 相容性。在一些机构中，有的会签署同意书，有的不签署。

• 白蛋白的使用，最重要的用途，是作为扩容剂（volume expander）。

• 白蛋白，帮助把血管外空间（extravascular space）的液体，拉入血管内空间(intravascular space)。

• 可以使用白蛋白，治疗各种原因的休克，也可以在一些情况下，使用白蛋白，治疗低蛋白血症（Hypoproteinemia）

冷沉淀（CRYO，cryoprecipitate）

• 冷沉淀的制作，通过离心血浆（centrifuging plasma），之后收集产生的沉淀物（precipitate），呈淡黄色，跟血浆相似。

• 冷沉淀，包含纤维蛋白原（fibrinogen，因子1）,因子8，VWF，因子13以及纤维连接蛋白（fibronectin）

• 使用冷沉淀，用于存在，或者怀疑这些特定成分存在缺乏。

• 使用冷沉淀，主要是它包含的丰富的纤维蛋白原（rich fibrinogen levels）。

• 包括，抗凝的逆转（anticoagulation reversal）以及作为逆转tpa(组织型纤溶酶原激活物）的一部分。

• 给予冷沉淀的最终目标是，停止出血（stop bleeding）

• 1单位冷沉淀（cryo）大约是15-20ml。

• 通常，会一次性给予大约10个单位，也就是150-200ml, 之后，再给予10个单位（称之为pool ）应该能够增加纤维蛋白原大约50-100mg/dL。

凝血酶原复合物浓缩物（PCC，Pro thrombin complex concentrate）

• PCC来自于对血浆的进一步加工，有包含3个因子的PCC，也有包含4个因子的PCC，两个版本。

• 两个版本，都包含因子2,9,10。在4个因子的版本中，还包括因子7。

• PCC最初是为了治疗血友病（hemophilia）而研发的，现在常用于维生素K缺乏的情况，比如，逆转香豆素（华法林）相关的出血。对于香豆素相关的凝血病，也应该给予维生素K，用于后续持续的逆转。

• 也有一些研究显示，对于术后出血的患者，以及创伤需要大输血的患者，PCC也是可以获益的。通常，我们看到1000个注射器时，就知道了上述情况。我们给予25-50单位/公斤体重，是基于混合物中因子9的浓度，这么做。

• 与FFP相比，PCC有一些优势，第一剂量的PCC相当于8-16单位的FFP。这意味着更少的容量，而对于心衰的患者而言，就算是大容量了。

• 同时，PCC可以输注的很快，不需要解冻。

• 而且，PCC是不含白细胞的，因此不太可能引起一些输血反应。

• PCC中的抗体被移除，因此也不会引起TRALI（输血相关急性肺损伤）。 

（完）

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