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难以降服的胰腺肿瘤——腹腔镜下胰体尾切除+脾切除术

临床研究

2022-07-07      

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近日,苏州明基医院副院长、消化疾病诊疗中心主任、美国霍普金斯大学医学博士后、原解放军总医院(301医院)肝胆胰外科医学部窦春青博士带领医疗团队,成功为一名32岁女性胰体部神经内分泌肿瘤患者开展了腹腔镜下胰体尾切除+脾切除术

该例手术的成功,标志着我院胰腺外科已经可以胜任各类胰腺良恶性疾病的微创术式。

难以降服的胰腺肿瘤

胰腺是人体仅次于肝脏的第二大消化腺,分为外分泌腺和内分泌腺两部分。

△外分泌腺:分泌消化酶,对消化食物起着重要作用

△内分泌腺:分泌内分泌激素,主要是产生胰岛素

根据2019版WHO胰腺肿瘤分类,大致可以把胰腺肿瘤分为:

①良性上皮性肿瘤

②癌前病变

③恶性上皮性肿瘤

④神经内分泌瘤

解答 | 胰腺神经内分泌瘤

胰腺神经内分泌瘤属于神经内分泌瘤的一种,它的发病源头是胰岛内分泌细胞。

神经内分泌肿瘤占所有胰腺肿瘤的2%~5%,是一种罕见病。苹果创始人史蒂夫·乔布斯的死因,很多人都认为是被称作“癌中之王”的胰腺癌,但事实上乔布斯罹患的正是这种罕见的胰腺神经内分泌瘤。

神经内分泌细胞广泛分布于人体,不仅存在于一些内分泌器官或组织中,还可分布于支气管和肺,胃肠道胰腺等外分泌系统,胆管和肝脏等等。神经内分泌瘤是一大类疾病的总称,是指起源于全身任何部位神经内分泌细胞的良恶性肿瘤。

病程简述

患者为女性,32岁,一周前体检时在彩超中发现胰腺占位性病变。至我院普外科门诊就诊,行腹部CT检查后,提示:胰体部囊实性占位,神经内分泌瘤可能大

MRI示胰体部囊实性占位,

神经内分泌瘤可能大

根据临床表现及影像学检查,该患者的肿瘤局限于胰腺体尾部,以手术为主的综合治疗可以使患者获得良好远期预后。

因患者胰腺肿瘤大小≥50px,肿瘤与脾血管关系紧密,根据现阶段“胰腺神经内分泌肿瘤专家共识”,手术需一并切除脾脏,并清扫相应区域淋巴结。

常规开腹手术需要在腹部开约750px左右的长切口,术后疼痛明显,恢复时间长,会对患者的生活质量造成一定影响。

考虑到患者较为年轻,窦春青副院长手术团队与麻醉科、手术室同仁充分讨论,制定了"经腹腔镜胰腺肿瘤手术"治疗方案,并决定启用3D腹腔镜设备

窦春青副院长指出,“我科开展的所有手术策略的制订,都会综合考虑病人的全身情况、肿瘤的功能及生物学特点,并谨慎评估手术的风险与获益。”

手术经过

“隐居”在腹膜后的胰腺是一个后腹膜器官,解剖位置深,表面有胃肠道覆盖,紧邻多个重要脏器和大血管,需要通过胃和横结肠之间的狭小空间去显露二者后方的胰腺。

正因为胰腺肿瘤切除手术的分离、显露、解剖难度较高,需要医生精细、高超的解剖操作技巧,常常被用来衡量外科手术的综合水平。术后容易出现胰漏、出血、感染等严重并发症,也是对外科医生技术的一大考验。

值得一提的是,本次手术启用3D腹腔镜设备,术中,窦春青副院长和助手孟繁杰主任佩戴3D眼镜进行手术操作,通过 3D 超高清腹腔镜系统,病人腹腔内脏器多倍放大,血管、胆管的立体纵深感更强,组织间隙更加清晰。

窦春青副院长在3D腹腔镜下耐心操作、仔细缝扎分支血管,术中可见胰腺体部4*75px大小肿物,病变与脾动静脉分界不清,有外侵表现。按术前规划,行腹腔镜胰体尾切除+脾切除术,同时清扫胃左动脉根部淋巴结。

术中快速病理报:胰腺肿物倾向神经内分泌肿瘤,待常规及免疫组化除外实性假乳头状瘤。

整个治疗过程充分体现了微创手术的优势,是 3D 腹腔镜新技术在复杂、疑难手术中运用的一次成功探索。

手术耗时 2小时,出血 60mL,术后患者安返病房。术后第二天,即可下床活动,少量进食,正常排气,目前无内出血、胰漏等术后并发症发生,恢复良好。

术后常规病理诊断为:(胰腺体、尾)神经内分泌肿瘤。

胰腺肿瘤隐藏深,以下症状快就诊。

胰腺是一个后腹膜器官,前面有胃遮盖,左面有十二指肠的包绕,右面有脾,它的隐蔽性导致胰腺肿瘤难以被诊出。

胰腺神经内分泌肿瘤早期“信号”由于其不典型性症状常被患者自己所忽视,所以病人的自查就变得十分重要。

胰腺内分泌肿瘤早发现、早治疗才是关键!若发现以下症状,就要及时到医院就诊:

● 胃口很好,肥胖,但经常有低血糖表现、经常无故昏厥,口服甜食可以缓解,甚至有神经系统症状;

● 胃痛,胃溃疡很难愈合、服用胃药,症状却逐渐加重;

● 经常腹泻,以为是肠炎,服用各种药物无效,症状愈发加重;

● 顽固性腹泻、水样泄,严重低钾乏力、以致脱水;

● 经常出现皮肤潮红,发热;

● 皮肤游走性坏死性红斑。

窦春青副院长提醒:常规体检同样尤为重要,对于一些没有出现典型症状的胰腺肿瘤患者,可通过体检发现“端倪”,一旦发生胰腺部有占位迹象,必须到专业的医院进行诊断和治疗,切勿因“懒癌”而贻误病情。




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百度浏览   来源 : 苏州明基医院   


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