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王建安教授团队发布二叶主动脉瓣TAVR的3年随访结

临床医学

2022-07-07      

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问题 二叶动脉瓣(BAV)重度狭窄患者,经导管主动脉瓣植入术(TAVI)是一种可行的治疗方案,但该人群长期的随访数据很少。

方法 2013 年 3 月至 2018 年 2 月期间单中心连续纳入246 例TAVI患者。随访3年,记录其健康状况、临床和心超结果。

结果 有109 名(44.3%)为BAV 患者,其中61.5% 为 0 型,36.7% 为 1 型 。

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与三叶主动脉瓣(TAV) 患者相比,BAV 患者更年轻(75岁 vs 77 岁,p=0.041),胸外科医师协会 (STS) 的评分较低(5.09 vs 6.00,p=0.026)。两组间的3年生存率没有差异(87.1% vs 79.5%,对数秩 p=0.126)。调整混杂因素的多变量 Cox 回归分析显示,BAV 人群的全因死亡风险相似(HR 0.86,p=0.666)。除 BAV 患者的永久性起搏器植入率较低(11.9% vs 21.9%,p=0.041)外,其他临床不良事件的发生率在两组之间具有可比性。BAV 和 TAV 患者的瓣膜血流动力学均明显改善,持续3年。在随访期间中发现两组类似的左心室逆重构。

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点评 欧洲指南将手术换瓣(SAVR)作为二叶主动脉瓣严重狭窄 (AS) 患者的首选推荐。因为这些患者既往被排除在随机对照试验之外,所以缺乏长期的随访和瓣膜耐久性的数据,只有一些30天和1年的随访结果。

而这是第一个发表的二叶主动脉瓣TAVI  3 年临床和心超随访的研究,该研究表明,BAV与TAV患者的3 年生存率(87.2% vs 79.6%;p=0.11)、跨瓣膜压差(10.76±5.15 mmHg vs 10.33±4.74 mmHg;p=0.64)和中度以上瓣周漏(3.9% vs 6.5% ; p=036) 相似。也就是说BAV TAVI表现出与TAV TAVI相似的令人满意的3年临床结果,且血流动力学持续改善,心脏发生逆向重构。

由于中国二叶主动脉瓣重度狭窄患者比率明显高于西方,TAVI的这些经验(比如王建安教授团队的杭州方案)和随访数据可以给西方提供有益的参考。




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