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穿刺活检会导致肿瘤转移吗?真相就在这里!

临床医学

2022-08-17      

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理论上来说,任何对肿瘤的有创性操作都有导致转移的风险。穿刺作为一种直接的侵入性检查,严格来说也有促进肿瘤转移的可能。 一方面,穿刺会破坏肿瘤的包膜或造成组织碎屑的脱落,这可能会引起肿瘤的种植性转移穿刺针携带的肿瘤细胞也可能在途经针道时粘附到周围组织,形成新的病灶。 有动物研究表明,穿刺确实可能造成肿瘤的种植性转移,这种转移风险与穿刺针的粗细有关,但尚未得到临床数据证实。 另一方面,穿刺操作不当可能会损伤较大的血管,肿瘤细胞进入血管就可能发生血行转移,造成远处脏器受累。 其实,实际工作中因为穿刺导致转移的案例少之又少。研究表明,穿刺活检造成扩散转移的风险低于千分之一,属于极低概率的罕见事件,几乎可以忽略不计。 目前广泛采用的是空心套管细针穿刺活检术,穿刺取材器的外面有一个保护套,启动开关时,穿刺针就会刺入肿瘤而保护套仍然位于瘤外,取材结束后穿刺针又会缩回到保护套中,这样在穿刺针拔出的过程中就避免了癌细胞的外漏16601660644759157

穿刺往往需要B超或CT引导,有经验的医生在影像辅助下可以有效避开大血管,最大程度降低肿瘤细胞进入循环的可能。 即便仍有少量癌细胞进入了患者血液也不足以造成转移,因为血液中的免疫细胞会将少量的癌细胞清除。穿刺误伤导致漏入循环的肿瘤细胞数量远远达不到远处转移的要求。 此外,即使出现肿瘤细胞种植,其倍增时间也需要数周至数月。如果能够在穿刺活检后的数周内进行手术切除,术后辅以放化疗、靶向治疗或免疫治疗,肿瘤扩散转移的风险也会被抵消。 

因此可以说,穿刺活检是一项安全且有效的检查手段,理论上的转移风险实际中完全可以忽略不计。 那么,穿刺活检是否可以通过其他无创手段替代呢?就现阶段技术而言,穿刺活检仍然是不可或缺的检查手段,甚至被誉为术前“金标准”。 影像学检查和血液学检查都可以辅助诊断肿瘤,尤其在有经验的医疗场所,通过影像学联合血液指标也可以达到较高的肿瘤诊断准确率。 但这些检查在面临复杂病情时往往无法确定肿瘤的性质,例如在乳腺癌诊断中,影像学往往只能提示恶性可能,此时就需要穿刺病理确定肿块的良恶性。 但穿刺尤其是细针穿刺所取组织样本有限,并不能反映肿块的整体情况,有时也会出现误诊和漏诊。例如前列腺癌穿刺活检的检出率较低,往往需要多针多部位穿刺,以提高诊断的准确率。10171660644759254

由于穿刺活检属于病理诊断,部分情况下也可以选择直接手术取材而不用穿刺。例如肺小结节往往直接进行手术切除,术后病理确诊,而无需术前穿刺。 穿刺活检前一定要检测凝血功能和血小板数量,活检之后要按压穿刺部位及时止血。抗生素并不是穿刺所必须的,但如果是污染区穿刺,需要遵医嘱进行抗生素的预防性使用。 

参考文献 张帆,等.  前列腺穿刺活检的临床应用进展. 现代泌尿外科杂志. 2022. https://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1374.r.20220630.0928.020.html 若有侵权请联系




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