iCardioOncology

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前言

心脏手术后急性肾损伤（CSA-AKI）表现为心脏手术后肾功能迅速恶化，肾小球滤过率（GFR）显著降低。AKI是心脏手术后的严重并发症之一，发生率高达5%～42%，可增加医疗费用、延长住院时间以及增加患者短期和长期死亡率。临床AKI的发生是多因素共同作用的结果。准确的AKI预测对改善患者的预后非常重要。

心脏和肾脏同为人体的重要脏器，心、肾疾病可相互影响，急性或慢性心脏病可直接导致急性或慢性肾功能恶化，反之亦然，这种现象称为心肾综合征。

可溶性ST2是白细胞介素- 1（IL-1）受体家族的成员。ST2与IL-33结合可减少心肌细胞凋亡、改善心肌纤维化、改善心功能。sST2已被证明能够独立预测心力衰竭以及其他主要心血管事件的死亡率。sST2水平升高与心肌梗死和心脏容量负荷过重有关，并可能对肾功能产生直接的不利影响。已有研究表明，ST2似乎是一种很有前途的肾脏疾病生物学标志物，值得进一步研究和广泛应用于临床。

这项研究的目的是评估接受心脏手术的成年人的ST2与AKI之间的相关性。

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方法

2004年至2007年， 在参加北新英格兰生物标志 物研究的8家医院中， 对1498例接受孤立冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者进行术前血清ST2 水平 检测。

AKI严重程度采用急性肾损伤网络（AKIN）标准。

术前ST2水平采用多重检测法测定。

采用有序Logistic回归分析ST2水平与AKI严重程度之间的相关性。

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结果

根据AKIN定义，共有525例（35.1%）患者发生AKI。ST2样本检测值范围为0.96~94.66ng/mL。

根据术前血清ST2水平百分位点分为三组，其患者特征见表2。术前血清ST2水平较高的患者年龄较大，男性与吸烟者较多，合并充血性心力衰竭（CHF）、糖尿病、外周血管疾病、既往行CABG的可能性较大。术前ST2水平升高与AKI的发生显著相关（p<0.001）。术前ST2水平升高与心脏手术后发生AKI的风险存在相关性（图1）。

描述术前ST2水平与AKI严重程度之间的相关性的有序Logistic回归模型见表3，包括未调整和调整后的结果。术前ST2水平与AKI严重程度显著相关。

将CHF、糖尿病、射血分数、术前IABP、既往MI、血管疾病、既往CABG和pRBC添加到术前模型中，使ROC提高到0.68。将术后ST2值纳入模型，模型ROC从0.66显著提高到了0.72（表4）。

纳入或排除术前血清肌酐>2mg/dL或血清肌酐>1.2mg/dL时，本研究的术前模型的预测能力没有显著差异（表7）。

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小结

生物标志物在AKI风险检测和评估方面具有广阔的应用前景。在心脏外科手术前应常规使用生物标志物，以识别AKI高风险患者。用于AKI风险评估的生物标志物已被分类为肾脏生物标志物、心脏生物标志物或其他可能在血液或尿液中发现的生物标志物。

本研究证明了可溶性生物标志物ST2与术后AKI显著相关。本研究首次验证了ST2的独立预测价值：术前ST2水平与AKI有关，可被用于识别心脏手术后AKI发生风险较高的患者。未来的研究将在细胞水平上探索ST2与心血管和肾脏结果之间的相关性，以确定ST2与肾脏相互作用的方式。

【参考文献】

[1] Lobdell KW, Parker DM, Likosky DS, Rezaee M, Wyler von Ballmoos M, Alam SS, Owens S, Thiessen-Philbrook H, MacKenzie T, Brown JR. Preoperative serum ST2 level predicts acute kidney injury after adult cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Sep;156(3):1114-1123.e2. doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.03.149. Epub 2018 Apr 11. PMID: 29759735; PMCID: PMC6098731.

[2] 龚海蓉,雷翀,熊利泽.心脏手术后急性肾损伤风险预测模型的建立：文献分析[J].中华麻醉学杂志,2020(01):18-26.

内容整理：利德曼市场部

图文设计：三度医学 Gin

排版编辑：三度医学 Ma